О дистрофии сетчатки по типу булыжной мостовой

Дистрофия по типу булыжной мостовой, в англоязычной литературе описывается двумя терминами: "cobblestone degeneration" и "paving-stone degeneration". Что на сегодня является синонимами. В русском языке термин лишь один.

К слову сказать, меня всегда смущало наличие двух названий одной и той же дистрофии. Я думал, что возможно есть какие-то нюансы в различии cobblestone и paving-stone. Потянуло разобраться.

Начать можно с буквального перевода терминов.

Cobblestone - "булыжный камень, булыжник; крупная галька".

Cobblestone - это вот такой вот булыжник

Cobblestone - это в общем любой булыжник на тротуаре:)

Paving-stone - "брусчатка; булыжник; камень для мостовой".

Paving stone. Вполне себе обычный булыжник.

Paving stone. Опять же. Вы видите разницу между ним и cobblestone?:) Я - нет.

Таким образом, на русском языке оба эти термина обозначают "дистрофию сетчатки, напоминающую по виду булыжную мостовую", или просто "дистрофию сетчатки по типу булыжной мостовой". Тем не менее, в старой англоязычной литературе (British Journal of Ophthalmology, 1967 год) они описывались как два самостоятельных вида дистрофии. В новой литературе, замечу, уже пишут, что cobblestone дистрофия и paving-stone дистрофия - всего-лишь синонимы.

Вот как описывали отличия cobblestone от paving-stone дистрофии в статье 1967 года в BMJ:

Cobblestone дистрофия - очень маленькие кольца пигмента, часто наблюдаемые в виде россыпей на периферии глазного дна у пожилых пациентов. Эти доброкачественные поражения представляют собой дефекты пигментного эпителия, с разрастаниями мембраны Бруха под эпителием. Paving-stone дистрофия - гораздо большие по размеру поражения, напоминающие участки неактивного хороидита, часто встречающиеся у пациентов с высокой миопией и у пожилых людей. Они не являются результатом воспаления, и полностью доброкачественны, хотя иногда могут наблюдаться мелкие отверстия в сетчатке по краю одного из этих образований.

Как они изображали отличия в этой статье:

Cobblestone degeneration в исполнении художника в статье Peripheral Retinal Degeneration в BMJ. 1967 год. Похоже, что сейчас изображённую дистрофию назвали бы кистоидной дегенерацией.

Paving-stone degeneration в исполнении того же художника в той же статье.

Вот как выглядит дистрофия по типу булыжной мостовой на фотографиях:

Хориоретинальная атрофия. Дистрофия по типу булыжной мостовой. Заметны характерные ровные края, скопление пигмента по краям и просвечивание сосудов хороидеи и белой склеры

То же самое: линия раздельных дистрофий по типу булыжной мостовой. В центре дистрофий и по краям - скопление пигмента

Актуальные данные о дистрофии по типу булыжной мостовой.

Поражения относятся к хориоретинальной атрофии. Т.е. к поражению одновременно и сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки. При этом сквозь эти поражения становятся чётко видны сосуды хороидеи среднего и крупного калибров на фоне белой склеры.
Считается, что причиной развития подобных дефектов является окклюзия единичной доли сосудистой сети (блока капилляров) хороидеи, что влечёт за собой постишемическую атрофию пигментного эпителия и наружных слоёв сенсорной сетчатки. Размер этих атрофических участков - от 0,1 мм до несколько диаметров дисков. По краям или в центре этих поражений часто скапливается пигмент.

Когда очаг хориоретинальной атрофии единичен - его называют просто хориоретинальной атрофией. Когда таких очагов несколько и они вытягиваются в ряд параллельно зубчатой линии - их уже называют "paving-stone или cobblestone" дистрофией. Иногда несколько этих образований соединяются, образуя полосу сливной хориоретинальной атрофии.

Paving-stone дистрофия присутствует у 22-27% взрослых (и более 30% у пожилых людей). Дистрофии двусторонние в 38-42%  случаев (в 57% у миопов). Этот тип дистрофии чаще находится в нижней половине глазного дна, и более чем в половине случаев - располагается между 5 и 7 часами. Большинство находок - тотчас кзади от зубчатой линии. Изредка достигают экватора. Могут быть ассоциированы с решётчатой дистрофией.

Самостоятельно к разрывам и отслойкам сетчатки не приводят. Клинически не значимы, хотя в поле зрения вызывают скотомы соответственно своему размеру.

Нельзя путать булыжную атрофию с ретинальным отверстием. Главные отличия - в профиле дистрофии, в форме краёв и в цвете. Булыжная атрофия плоская, жёлто-белого цвета, с плоскими краями. Ретинальное отверстие может быть с приподнятыми краями, часто с ободком отслойки вокруг, цвет - красный.

Таким образом, термины "cobblestone degeneration", "paving-stone degeneration", "хориоретинальная атрофия" и "дистрофия по типу булыжной мостовой" являются синонимами.

Источники:

R.K.Blach "Peripheral retinal degeneration", Br J Ophthalmol. 1967 October; 51(10): 714–715.

William L. Jones OD, "Peripheral Ocular Fundus", 3e, 2006