Тонометрия по Маклакову как она есть

Товарищ Маклаков долгое время не предоставлял офтальмологической общественности подробности своего метода тонометрии. Впервые подробности своего метода он описал на конференции в Париже в 1885 году. Способ Маклакова не был нов. Подобные принципы тонометрии использовались и ранее (эдак десятки лет назад), однако пациентам в те времена не сильно нравилось, когда их роговицу "вдавливали" без анестезии:) Маклакову повезло: к тому времени у офтальмологов появился кокаин:)

На фотографии: тонометрия по Маклакову в собственном соку (1885 г.).

Источник: Maklakoff C. L’ophtalmomérie. Arch Ophthalmol (Paris), 1885; 5:159-65

Эволюция взглядов на границы нормального тонометрического внутриглазного давления (давления по Маклакову) в России

Интересно понаблюдать по данным литературы за эволюцией взглядов на нормальные границы внутриглазного давления, измеряемого по Маклакову (грузиками 10 г). Так называемое "тонометрическое" внутриглазное давление, по умолчанию несколько отличается от "истинного" за счёт сдавления оболочек глаза при тонометрии.

Измерение внутриглазного давления тонометрами (грузиками) Маклакова

Андогский Н.И., 1928 г.:

В глазу одновременно происходят процессы двоякого рода: продуцирование сосудистым трактом лимфатической жидкости и выведение этой жидкости лимфатическими путями из глаза. В нормальном состоянии между ними существует известное соотношение, благодаря которому поддерживается известная степень наполнения глазного яблока, или нормальное внутриглазное давление, равное 22-26 мм ртутного столба.

Самойлов А.Я., 1956 г.:

Глаукома. Симптомы. Повышенное внутриглазное давление (нормально не выше 30 мм ртутного столба).

Краснов М.М., 1980 г.:

Вопрос о "норме" внутриглазного давления очень сложен. Нормой внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову считают величину до 28 мм рт. ст. для груза в 10 г (норма так называемого истинного давления ниже, но это не меняет дела). Некоторые авторы считали, что эту границу надо снизить до 24-26 мм рт. ст. Известное обоснование есть и у той и у другой точек зрения.

Нестеров А.П., 1982 г.:

Средняя нормальная величина офтальмотонуса равна 15-17 мм рт.ст. Верхняя граница нормального давления составляет 24 мм рт.ст. в положении лёжа и на 1-2 мм рт.ст. меньше в положении сидя.

Ерошевский Т.И., Бочкарёва А.А., 1983 г.:

В здоровых глазах истинное внутриглазное давление находится в пределах от 9 до 22 мм рт. ст. При пользовании тонометром Маклакова, который имеет массу 10 г, нормальное внутриглазное давление находится в пределах от 18 до 27 мм рт. ст.

Описанное в инструкции к грузикам безусловно нельзя считать актуальным сегодня.
Паспорт к набору из двух грузиков металлических нгМ2 - "ОФТ-П":

В норме ВГД колеблется от 14 до 28 мм рт. ст.

Таким образом, нормальными границами за нашу Российско-Советскую историю считалось внутриглазное давление c нижней границей от 9 до 18 мм рт. ст., и верхней границей от 24 до 30 мм рт. ст., в разные периоды времени прыгавшее в пределах этих границ.

На сегодняшний день наиболее актуальными и рациональными для нас, российских офтальмологов, являются нормы внутриглазного давления, представленные в последнем издании "Национального руководства по глаукоме" (2011 г.):

Статистическая норма истинного уровня ВГД (P0) составляет
от 10 до 21 мм рт.ст., тонометрического уровня ВГД (Pt) — от 12
до 25 мм рт.ст.

А.В.

Источники:

Андогский Н.И., "Курс глазных болезней", 1928

Самойлов А.Я., "Справочник практического врача", т. II, 1956

Краснов М.М., "Микрохирургия глауком.", М., “Медицина”, 1980

Нестеров А.П., "Первичная глаукома." М., “Медицина”, 1982

Ерошевский Т. И., Бочкарева А. А., "Глазные болезни", Москва, 1983

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г., "Национальное руководство по глаукоме", 2011

Красители для тонометрии по Маклакову

Раньше для окраски грузиков при тонометрии по Маклакову пользовались красителем бисмарк-браун (bismark-braun, Bismarck Brown, Везувин, анилиновый коричневый, краситель Бисмарка коричневый). Применяется кроме того в гистологии.Существует две формы: Bismarck brown R и Bismarck brown Y.

Для получения водно-глицеринового раствора краски бисмарк-браун 1 г краски тщательно растирают и прибавляют по 10 капель дистил­лированной воды и химически чистого глицерина.

Рецепт из книги В.И. Морозова и А.А. Яковлева, "Фармакотерапия глазных болезней", 1989 г.:

Rp.: Bismark-braun 2,0
       Aq. destill.
       Glycerini aa gtt. XX
       M.D.S. Бисмарк-браун тщательно растворяют в фарфоровой ступке, затем         добавляют 20 капель дистиллированной воды и снова растирают. К образовавшейся массе добавляют 20 капель глицерина и тщательно растирают до готовности. Хранить в плотно закрытом флаконе.

Bismark-braun (анилиновый коричневый) краситель для тонометрии по Маклакову

Как видно, количество капель воды в разных источниках варьирует. Видимо нужное количество уясняется по наитию.

Нынче обычно используют краситель колларгол (Collargolum, Серебро коллоидное, Argentum colloidale).

Для приготовления колларголовой краски 2 г коллар­гола тщательно растирают в фарфоровой ступке с 30 кап­лями дистиллированной воды, затем добавляют глицерин по каплям (тоже 30 капель).

Rp.: Collargoli 2,0
       Aq. destill.
       Glycerini aa gtt. XX
       M.D.S. Колларгол тщательно растворяют в фарфоровой ступке, затем добавляют 20 капель дистиллированной воды и снова растирают. К образовавшейся массе добавляют 20 капель глицерина и тщательно растирают до готовности. Хранить в плотно закрытом флаконе.

Немножко подробнее про коллоидное серебро. Серебро в виде ионов активно взаимодействует с различными другими ионами и молекулами. Большие концентрации ионов серебра оказывают на организмы ядовитое действие. Малые концентрации полезны, так как серебро уничтожает болезнетворные бактерии.
Лекарственные препараты – протаргол, колларгол и др. представляют собой коллоидные формы серебра. Коллоидный раствор серебра содержит мельчайшие частицы металла, окруженные слоем молекул (например, белка), препятствующих слипанию частиц, и способствует излечению гнойных поражений глаз. Вода, настоянная на порошке серебра (применяют посеребренные песок) или профильтрованная через такой песок, почти полностью обеззараживается. Фильтры такого типа иногда применяют путешественники и туристы, вынужденные пользоваться некипяченой водой. 
Туристу на заметку) Осталось только найти песок серебра.
И офтальмологу на заметку: посылать пациентов, просящих "закапать антибиотик" после тонометрии грузиками Маклакова, к прочтению умных книжек о дезинфицирующих свойствах коллоидного серебра, колларгола. Колларгол является антисептическим средством,  обладает выраженными противовоспалительными и вяжущими свойствами.

Ещё один вариант краски для грузиков Маклакова - метиленовая синька (метиленовый синий, Methyleni coerulei). Пропись его выглядит аналогичнейшим образом:
Rp.: Methyleni coerulei 2,0
Aq. destill.
Glycerini aa gtt. XX
M.D.S. Метиленовый синий тщательно растворяют в фарфоровой ступке, затем добавляют 20 капель дистиллированной воды и снова растирают. К образовавшейся массе добавляют 20 капель глицерина и тщательно растирают до готовности. Хранить в плотно закрытом флаконе.

В России наступают тяжёлые времена: повсеместные проблемы с колларголом. Кто знает, может метиленовый синий или бисмарк-браун могут спасти ситуацию?) Выход один - поставлять щелевые лампы с тонометром Гольдмана, или всё-таки наладить поставку и производство этих красителей...

Источники:

http://chemistry-chemists.com/N6_2011/U1/ChemistryAndChemists_6_2011-U1-5.html - Химия и Химики № 6 2011 

Андогский Н.И., Курс глазных болезней, 1928

В.И. Морозов, А.А. Яковлев, "Фармакотерапия глазных болезней", 1989 г.

http://kastoria-furs.ru/49.html - Исследование внутриглазного давления (Тонометрия)