Тест Примроуза для оценки ретинальной функции

Синонимы: тест Примроза, тест Примрозе, тест с циллиндром Мэддокса, Primrose test, maddox rod test

Цилиндр Мэддокса для проверки функции сетчатки

С подачи своего заведующего стал называть тест с цилиндром Мэддокса - тестом Примроуза. Действительно, оказалось, впервые цилиндр Мэддокса для проверки функции сетчатки описал в выступлении на конференции в Лондоне J. Primrose в 1956 г.

От состояния сетчатки естественно зависит то, насколько хорошо будет видеть (или не видеть) пациент после экстракции катаракты. В том случае, если катаракта достаточно зрелая и состояние глазного дна визуально не оценить, на помощь офтальмологу приходит несколько вспомогательных тестов.

J.Primrose упомянул среди них:

• Оценка чувствительности к свету: свеча, установленная в тёмной комнате на расстоянии 6 метров должна быть незамедлительно распознана.
• Оценка правильности проекции источника света: нынче тест на светопроекцию выполняют с помощью ручки-фонарика или офтальмоскопа. Естественно, проще совместить два первых теста в один с помощью фонарика или офтальмоскопа.
• Оценка чувствительности к цвету: в условиях хорошего освещения пациент должен правильно называть цвета установленных перед глазом стёкол.
• Оценка зрачковых реакций: должны иметься живые прямая и содружественная реакции зрачка глаза со зрелой катарактой.
• Тест на различение двух светащихся точек в пространстве (Юнг, 1917)
• Различные энтопические феномены: визуализация дерева собственных сосудов (Eber, 1922), кисти Хайдингера (Goldschmitt, 1950). Примечание: Можно дополнить другими энтоптическими феноменами: Механофосфен (фосфен давления) (Гельмгольц, 1867). Диафаноскопия (транссклеральные засвечивания сетчатки с регистрацией пациентом "дерева" сосудов сетчатки) (Пивоваров Н.Н., 1973)

J.Primrose предложил использовать цилиндр Мэддокса для определения ретинальной функции следующим образом. Перед глазом пациента с мутными средами (н-р, почти зрелая, зрелая или перезрелая катаракта) устанавливается цилиндр Мэддокса в горизонтальном или вертикальном положении. Светим фонариком или офтальмоскопом в прикрытый цилиндром глаз. Пациент с нормальной сетчаткой чётко распознает красную линию, которая будет перпендикулярна рифлению цилиндра Мэддокса. Соответственно, для пущей уверенности, цилиндр поворачивают вокруг своей оси, и вновь опрашивают пациента о наблюдаемой линии и её направлении.

За один короткий тест мы получаем большое количество информации: сохранность цветовосприятия, и приблизительную оценку центральной области сетчатки.

J.Primrose описал случаи, когда по разнице в толщине линии по центру или по концам её было предположено и подтверждено после операции поражение макулы различной тяжести. При тяжёлых миопических дегенерациях макулы линия в центре либо истончается, либо прерывиста. При отёках она может быть утолщена в центре.

Тест достаточно надёжен, и, что немаловажно - достаточно ясен для пожилых пациентов.

Хочется сделать одну маленькую заметку для докторов о проверки светопроекции.
1) Проверять проекцию надёжнее всего, направляя луч офтальмоскопа или фонарика на зрачок постепенно, стараясь не освещать склеру. В противном случае мы получим гораздо большую засветку сетчатки и ещё большее смущение и так растерянного пациента.

При проверке правильности светопроекции первым делом освещаем зрачок, а не склеру или веки. Рисунок из издания "Исследование поля зрения и внутриглазного давления у взрослых и детей", А.И. Горбань, 1982

2) Надо учитывать возможность наличия правильной светопроекции при повреждении одного из участков сетчатки (н-р, далеко-зашедшая глаукома, либо отслойка). Но при этом выставлять в данном случае "неправильную проекцию" - грубая ошибка, которая может повлечь за собой ошибочные действия, или, что гораздо печальнее - бездействие.

Правильная светопроекция с височной стороны - это вполне легальная надпись при сохранности носовой сетчатки и поражении височной. Рисунок из издания "Исследование поля зрения и внутриглазного давления у взрослых и детей", А.И. Горбань, 1982

Источники:

Primrose J., "Maddox rod as a test of retinal function.", Trans Opthal Soc U K. 1956;76:323-7.

Горбань А. И. "Исследование поля зрения и внутриглазного давления у взрослых и детей", Ленинград, 1982