Клинический случай: выраженная неоваскуляризация радужки

Пациентка лет 60. Левый глаз: артифакия, выраженнейший рубеоз радужки, терминальная болящая неоваскулярная глаукома, ретинит Коатса со старой экссудативной отслойкой сетчатки. ВГД 40 мм Hg.

Картина переднего отрезка впечатляющая:

Крупнейшие новообразованные сосуды радужки (рубеоз) при терминальной глаукоме, отслойке сетчатки и ретините Коатса

Рубеоз. Терминальная болящая неоваскулярная глаукома.

Пациентке показана диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция (ДЛТЦК) в качестве попытки редуцирования болей в глазу. При отсутствии эффекта - энуклеация.

Для справки:

КОУТСА БОЛЕЗНЬ. НАРУЖНЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ РЕТИНИТ. Этиология неизвестна.

Патогенез. Основу патологического процесса составляет накопление между сосудистой оболочкой и сетчаткой экссудата, который замещается соединительной тканью. Образование экссудата связывают с изменениями сосудов сетчатки -  их резким расширением, тромбозом, гиалинозом стенок сосудов, пролиферацией их эндотелия.

Клиническая картина. Заболевание чаще возникает у молодых людей, как правило, в одном глазу и медленно прогрессирует. При офтальмоскопии обнаруживаются единичные или множественные компактные очаги белого, серого или желтоватого цвета. Они обычно располагаются в заднем отделе глаза и постепенно все более проминируют в стекловидное тело. Сосуды сетчатки проходят поверх очагов и, «взбираясь» на них, изгибаются. На поверхности и вблизи очагов видны кровоизлияния, иногда отложения блестящих глыбок холестерина, пигмента. Сосуды становятся извитыми, образуют клубочки, петли, аневризмы. В позднем периоде заболевания нередко возникает отслойка сетчатки. Вследствие образования соединительной ткани развивается пролиферирующий ретинит. Возможны осложнения в виде катаракты, иридоциклита, вторичной глаукомы или гипотонии с переходом в атрофию глазного яблока.

Диагноз основывается на характерной клинической картине. Следует учитывать некоторое сходство с внутриглазными опухолями и ангиоматозом сетчатки. В отличие от опухолей при болезни Коутса имеются экссудативные очаги, кровоизлияния, изменение хода, калибра и формы сосудов. Для ангиоматоза сетчатки характерно резкое расширение сосудов с образованием крупных ангиом.

Лечение. Применяют симптоматические средства (гемостатические, укрепляющие сосудистую стенку, липотропные и др.).

Прогноз тяжелый. Заболевание, как правило, приводит к слепоте пораженного глаза.

Источник описания: http://www.bolezni-glaza.ru/content/view/612/636/