Радиальная кератотомия: показания и противопоказания.

Приведу любопытные данные по показаниям и противопоказаниям к хирургической операции "радиальная кератотомия". Данные актульные в 1999 г., однако с учётом того что Лазерам сейчас отдано предпочтение, данные эти останутся актульными судя по всему навсегда :)

Прошу обратить внимание на то, как деликатно описаны относительные противопоказания. Получил удовольствие от прочтения:) 

Рубчики на роговице после радиальной кератотомии.

Показания к радиальной кератотомии.

Рекомендуя пациенту с аномалией рефракции хирургический вид её коррекции, каждый офтальмолог не может не понимать, что идеальных методов хирургической коррекции нет и любая операция, независимо от того, делается она ножом, лазером или раскалённой иглой, даже при идеальном соблюдении технологии несёт в себе потенциальную угрозу осложнений или получения далёкого от рассчитанного компьютером конечного рефракционного результата, которые могут возникнуть в результате случайного стечения обстоятельств или индивидуальных особенностей послеоперационного течения. Пациент же, как показывает опыт, всегда обвиняет в реальном или даже мнимом неуспехе операции хирурга. Именно поэтому каждый врач, который заботится о репутации личной и своей фирмы, а в конечном итоге и о благе пациента, должен самым серьёзным образом подходить к отбору кандидатов на такие операции. Ими в первую очередь являются пациенты с аномалиями рефракции, которые нельзя корригировать очками или контактными линзами. Это анизометропия или двусторонняя миопия при непереносимости контактных линз, астигматизм, в том числе рубцовый и послеоперационный, миопия в сочетании с нистагмом. Эти показания рассматриваются как медицинские. Серьёзным аргументом в пользу рефракционной операции может быть характер профессии пациента, которая исключает возможность очковой коррекции при непереносимости контактной или отсутствии возможности ухода за контактными линзами. Следует заметить, что среди обращающихся с просьбой об операции такие пациенты составляют лишь небольшой процент. Главным мотивом большинства из них является просто нежелание носить очки, которые рассматриваются ими как экзопротез, который невозможно скрыть и который ограничивает жизненную свободу. Такая мотивация также заслуживает внимания и является достаточным основанием для того, чтобы рассматривать пациента как кандидата на операцию, если не выявятся приведённые ниже противопоказания.

Абсолютные противопоказания к радиальной кератотомии. 

Абсолютно противопоказана кератотомия лицам, страдающим сахарным диабетом, коллагенозами, дерматитом и нейродермитом, нарушениями иммунитета, психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией. К ней нельзя прибегать при наличии признаков прогрессирования миопии, при монофтальме или значительном снижении функций одного глаза, при наличии сопутствующих заболеваний глаз. К ним относятся и серьёзные дистрофические изменения сетчатки, характерные для миопической болезни.

Относительные противопоказания к радиальной кератотомии. 

Относительным противопоказанием к операции мы считаем выявленные у пациента в ходе беседы с врачом заметные отклонения от общепринятых стандартов поведения. Так, не являются лучшими кандидатами на кератотомию агрессивно настроенные лица, склонные обвинять в своих проблемах родителей, наблюдавших их врачей поликлиники и других лиц. Неприятности, связанные с отказом такому пациенту в операции, значительно меньше тех проблем, которые могут возникнуть у хирурга в случае малейших неудач. Не являются хорошими кандидатами на кератотомию лица, задающие врачу слишком много вопросов, но в равной степени и не задающие их совсем, взрослые, но инфантильные молодые люди, которых приводят к врачу родители, пациенты, хвалящие вас и ругающие других врачей, настойчиво перекладывающие решение об операции на врача даже после получения исчерпывающей медицинской информации.

Радиальная кератотомия: рубцы на роговице в местах надрезов. Биомикроскопия в бескрасном свете.

К относительным противопоказаниям, хотя и с оговорками, можно отнести слишком юный возраст (до 18 лет) и возраст более 40 лет. В первом случае роговица слишком эластична, что требует при прочих равных условиях большего числа надрезов для достижения того же эффекта, что и у лиц более старшего возраста. В то же время для коррекции астигматизма к операции можно прибегнуть и в детском возрасте от 6 до 14 лет. При достижении же пациентом «пресбиопического» возраста нельзя не считаться с тем, что избавление от очков для дали миопа в 2-4 дптр неизбежно потребует использования очков для близи, что для лиц интеллектуальных профессий крайне невыгодно. Впрочем, в этом случае можно рассчитать параметры кератотомии, обеспечивающие дозированное уменьшение, а не полную коррекцию близорукости. Не следует оперировать при миопии до 1 дптр в связи с опасностью гиперкоррекции и при миопии 10-12 дптр и более в связи с неизбежной большой недокоррекцией, а также при чисто рефракционной (неосевой) миопии свыше 6 дптр. При принятии решения об операции следует учитывать также выработанный в МНТК «Микрохирургия глаза» на основе опыта многих тысяч операций перечень критических значений основных параметров глаза, отклонение от которых в ту или иную сторону существенно ухудшат прогноз. Вот этот перечень:

• Рефракция в центральной оптической зоне роговицы должна быть не менее 40 и не более 45 дптр;
• Диаметр роговицы не менее 11,5 мм;
• Толщина роговицы в центре не менее 500 мкм;
• Толщина роговицы на периферии не менее 650 мкм;
• Разница в толщине роговицы между центром и периферией не менее 150 мкм.

Source:

Текст - Л.И. Балашевич, «Рефракционная хирургия», 1999 г.

 Изображения - Гугел.