Движение глаза и неврологический тест. Симулятор косоглазия.

Мышцы глаза.

Приведу перевод одной складной статьи про наружные мышцы глаза. Вся статья помимо теории по сути является техническим руководством к программе-симулятору глазных движений и поражений различных мышц или черепных нервов, eye motion simulator. Программулина будет в конце, вкусненькое напоследок :) А пока - читайте.

Картинка показывает наружные мышцы правого глаза, видимые сверху. Латеральная и медиальная прямые мышцы – самые лёгкие в понимании. Латеральная прямая – отводит глаз (дальше от носа), а медиальная прямая мышцы приводит глаз (ближе к носу). Латеральная и медиальная мышцы двигают глаз только в горизонтальном направлении.

Глазодвигательные мышцы. Вид сверху.

Вертикальное движение – немного более сложное для понимания. Четыре мышцы (верхняя и нижняя прямые и верхняя и нижняя косые) контролируют движение глаза в вертикальном направлении.

Самый простой способ понять действие этих мышц – абстрагировать верхнюю и нижнюю прямые мышцы от верхней и нижней косых. Когда правый глаз полностью отведён (дальше от носа), только верхняя и нижняя прямые мышцы могут поднимать и опускать глаз. Это чисто механическое свойство, связанное с осью глаза, лежащей перпедикулярно к направлению действия верхней и нижней мышц.

Когда правый глаз полностью приведён (к носу), только нижняя и верхняя косые мышцы могут поднимать и опускать глаз соответственно. Это опять же связано с механическими свойствами прикрепления этих мышц. На картинке глаза можно изобразить как верхняя косая мышца будет опускать глаз, когда глаз смотрит к носу. Нижняя косая будет поднимать глаз.

Что случается когда глаз ни полностью приведён, ни полностью отведён? Все четыре мышцы вносят свой вклад в вертикальное движение, объём вклада зависит от положения глазного яблока. Если же глаз смотрит прямо вперёд, около 50% вертикального движения связано с комбинированным действием нижней/верхней косой мышцы, и 50% связано с комбинированным действием верхней/нижней косой мышц.

Черепные нервы.

Три правых черепных нерва (III, IV, и VI) вовлечены в иннервацию мышц правого глаза, и три левых черепных нерва (III, IV, VI) вовлечены в иннервацию мышц левого глаза. Черепной нерв III иннервирует четыре мышцы (медиальную прямую, верхнюю прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы). Черепной нерв IV иннервирует верхнюю косую мышцу. И, наконец, черепной нерв VI иннервирует латеральную прямую мышцу.

Повреждённый черепной нерв даст нам те же симптомы, как если бы повредились отдельно соответствующие мышцы. К примеру, если повреждён черепной нерв VI, глаз будет двигаться также, как если бы повредилась латеральная прямая мышца. Если повреждён черепной нерв III, симптомы будут такими, словно повредились все четыре глазодвигательные мышцы, контролируемые III нервом..

В дополнение, черепной нерв III иннервирует подниматель верхнего века (m. levator palpebrae superioris). Это одна из двух мышц, которые поднимают верхнее веко. Когда черепной нерв III повреждается, мы будем наблюдать птоз (опущение верхнего века). Но птоз будет не полным, т.к. другая мышца частично поднимает верхнее веко. На заметку: другая мышца, вовлечённая в поднятие верхнего века – это верхняя тарзальная мышца (m. tarsalis superior, или мышца Мюллера), которая иннервируется симпатической нервной системой. При повреждении шейного симпатического ствола эта мышца будет парализована, что также приведёт к птозу (что в этом случае будет одним из знаков Синдрома Горнера).

Ещё один знак, который часто наблюдается при повреждении черепного нерва III – это расширение зрачка (мидриаз). Сфинктер зрачка – НЕ контролируется черепным нервом III. Он иннервируется парасимпатической нервной системой. Нерв, который иннервирует сфинктер – проходит вдоль внешней стороны третьего черепного нерва. Большинство объёмных процессов, которые повреждают черепной нерв III (таких как опухоль мозга) обычно вдобавок повреждают парасимпатический нерв, иннервирующий сфинктер. Если черепной нерв III повреждён не в связи с объёмным процессом, то зрачок не будет задействован.

Лучший способ исследования глазных движений.

Лучший метод исследовать объём движений глаза – попросить пациента следовать взглядом за пальцем, и рисовать при этом большую фигуру в виде буквы “H”. Две ножки буквы Н позволят отдельно протестировать движение верхней и нижней прямых, а так же верхней и нижней косых мышц. Центральная часть буквы позволит исследовать объём горизонтальных движений (медиальной и латеральной мышц).

H-Test

Rick Lasslo's Neurological Eye Simulator 2.0



 

Я уверен, что вам понравится эта игрушка. Наслаждайтесь! И да, пожалуйста :)Антон В.

Source:http://cim.ucdavis.edu/EyeRelease/Interface/eSim.htm - Rick Lasslo's Neurological Eye Simulator 2.0http://cim.ucdavis.edu/Eyes/version15/eyeText.htm - Theory of Eye Motion and Neurological Testing