Офтальмологом в Австралию

Я сегодня нашёл свои старые распечатки по процессу трудоустройства офтальмологом в Австралию и церемониально их сжёг. Буквально года полтора назад я планировал переезжать в Австралию со временем. Однако не сложилось. И в этих набросках будет понятно - почему.

Для офтальмологов с зарубежным образованием в Австралии есть несколько способов подтвердиться, в случае если по результатам заявления они признаны частично соответствующими Австралийским выпускникам:

1) пройти экзамен по офтальмологии от RANZCO (называется RACE и примеры билетов выложены на их сайте, стоит примерно 2000 австралийских долларов, проводится дважды в год). Сдать не более, чем за 2 попытки.
2) пройти 24 месяца доп.обучения в Австралии.
3) пройти период краткосрочной клинической практики с оценкой навыков/умений под наблюдением Австралийского специалиста

При чём, комбинация доп. требований будет определяться непосредственно RANZCO по результатам оценки первичного заявления на признание как офтальмолога.

Для оценки специалиста (при чём не только в Австралии) - будет требоваться в том числе дневник хирургического опыта (с отметками "выполнял самостоятельно", "выполнял под присмотром", "ассистировал/выполнял этапы операции", "наблюдал"). Формат дневников доступен на их сайтах. Дневник должен будет быть заверен нотариусом и сопровождён письмом от вашего непосредственного руководителя обучения (т.е. охватывать он должен то, что было во время ординатуры).

Потребуется также дневник клинических случаев, в которых специалист принимал непосредственное участие. Опять же, это требуется не только для Австралии.

Есть в Австралии так называемые немэйнстримные области, Area of Need, больницы в которых нуждаются в докторах больше, чем учреждения других городов. Специалист может податься на оценку себя как подходящего кандидата в Area of Need, одновременно с оценкой как "Specialist". В случае, если не повезёт со Specialist, гипотетически есть шансы (по крайней мере так пишет колледж офтальмологии) признаться хотя бы для Area of Need (сельская область). В ней есть и минусы, например нельзя проработать в ней бесконечно много лет, нужно будет подтверждаться по общему пути в ближайшие несколько лет (если не ошибаюсь - два года). Что очень мало реально для большинства из нас (но гипотетически остаётся возможным).

Однако как посоветовали добрые люди, офтальмологических отделений в сельских/некрупных городах практически нет, и им держать там дорогой персонал (а офтальмологи получают много) - невыгодно, и проще привезти санавиацию за одним пациентом и доставить его в крупный город.

Тем не менее, эта возможность обозначена на оф.сайте.

Стоимость заявки на признание спецом или в область нужды - 4500 австралийских тугриков.

Другим путём для наших специалистов будет попытка найти себе интернатуру и ординатуру по офтальмологии (заново обучиться в течение 5-6 лет). При этом нужно будет сдать экзамен по общей медицине, хирургии, акушерству, и проч. (тесты), после чего гипотетически можно искать интернатуру или набиваться в учреждения для прохождения нужных циклов по терапиям, приёмным покоям и проч. Далее, как пишут, будет крайне сложно получить место в Австралийской ординатуре по офтальмологии. (Но люди ж получают в других специальностях, гипотетически конечно, но всё же это скорее всего возможно).

Для заявки требуется в т.ч. составить Резюме (CV), по формату, представленному на сайте RANZCO.
Требуются сведения о непрерывном медицинском образовании (CME, CPD), доказательства участия в исследованиях (статьи, абстракты, поданные на печать статьи), детали программы обучения (длительность, структура, ротации, данные общие данные о программе, тип и структура финальных экзаменов и промежуточных оценок специалиста).

Потребуется Сертификат о хорошем положении (Certificate of Good Standing), выдаваемый минздравом и охватывающий вашу деятельность за 24 месяца и полученный не ранее, чем за 6 месяцев до подачи заявления.

 

Потребуется сертификат знания языка (academic IELTS 7,0 или аналоги).

Все документы должны быть заверенными копиями, и посланы бумажной почтой.

По результатам оценки от колледжа вас могут признать либо практически соответствующим (может потребоваться практика до года под присмотром), либо частично соответствующим (потребуется дополнительное обучение в ординатуре в Австралии в течение 24 месяцев), либо не соответствующим (те, кто не сможет добрать навыки за 2 года по мнению Колледжа офтальмологии).

Оценивая специалиста, Колледж Офтальмологии (RANZCO) будет сравнивать навыки, умения и достижения претендента с тем, что должен уметь и знать типичный Австралийский выпускник. Надо отметить, что Австралийский офтальмолог - единственный офтальмолог, который может состязаться с Британским коллегой. Стандарты их обучения крайне высоки и отображены в их программах обучения (доступны на сайте RANZCO в виде curriculum).

Логичный вопрос - зачтут ли они навыки, полученные ВНЕ легальной обучающей программы (вне ординатуры). Я не до конца это понял (кто понял - отпишитесь). По-моему - они не должны это учитывать, хотя вероятно могут. Точно засчитывают в Новой Зеландии (которая в остальном тоже подчиняется колледжу Австралии).

Таким образом, для нашего выпускника основным препятствием будет даже не набор выполненных операций (хотя это крайне достичь, если увидеть, что нужно уметь делать), а даже набор патологии и диагностических навыков, которые нужно умудриться повстречать или освоить, интернатура наша, которая не соответствует их стандартам, а также наши экзамены в конце обучения офтальмологии, которые не выдерживают ни малейшей критики с т.з. заморских стандартов. Однако гипотетически это не невозможно. Я везде вставляю гипотетически, так как не знаком с примерами, т.е. с коллегами, которые смогли пройти все эти препоны, т.к. большинство устраивалось в Австралию до введения всех этих бешенных стандартов.

Какова структура обучения офтальмологии в Австралии? Ординатура зовётся Vocational Training, и состоит из 5 лет обучения (2 - база, 2 - продвинутый, и 1 год - в т.ч. обучение за рубежом или практикой в иных странах). После 5 лет следует Fellowship - суперспециализация (окулопластика, витреоретина и проч.). Он не является обязательным, т.к. после 5 лет обучения специалист является универсалом. После прохождения экзамена выпускнику ординатуры даётся титул FRANZCO.

Для вступления в ординатуру ты должен быть гражданином Австралии или иметь статус Permanent Resident. Я не представляю путей достижения этого (кроме женитьбы/замужества). Может кто-то их знает. Кроме того, до поступления в ординатуру ты должен иметь 21 месяц опыта работы/учёбы на должностях в общей медицине (медицинские, хирургические должности и проч.). Тоже тяжко для нашего брата окулиста.

В Австралии всего 12 учреждений для ординатуры по офтальмологии. (!)

Итого, основные препоны для нашего окулиста, хотящего в Австралию:
1) Деньги (где взять 10-20 тысяч австралийских долларов на весь процесс? ведь 10 тысяч уйдут лишь на первые бумажные дела).
2) Интернатура и клинический опыт (где взять почти два года опыта в медицине, хирургии и неотложной помощи простому окулисту с годом интернатуры и двумя годами ординатуры?)
3) Несоответствие уровня и качества обучения в офтальмологии (как наш окулист будет соответствовать австралийским выпускникам в таких узких областях, как например окулопластика, нейроофтальмология, факохирургия и шунтирующие операции и проч.?)
4) Гражданство и PR (где такое добыть простому Российскому гражданину?)
5) Про язык уровня IELTS "все семёрки" я вообще молчу - это дефолтное требование.

П.С. Тем не менее, во время всех разбирательств с этим процессом я чётко понимал, что если начать действовать с головой с самого окончания университета, то можно подстроить процесс обучения под будущее устройство в Австралию. Проблема лишь в том (и это немалая проблема), что ты не можешь быть уверен на сто процентов, что через 3-4 года процессы устройства в Австралии не поменяют.

О начальной карьере офтальмологов

Это сообщение, наверное, будет больше интересно офтальмологам, только выходящим из ординатуры. Всё ниженаписанное - лишь мои соображения, которые Вам могут быть чужды.

О начальной карьере офтальмолога

В крупных городах РФ (речь как минимум об МСК, СПб) в последние годы есть тенденция по подготовке офтальмологов к работе в узкоспециализированной ветви офтальмологии.
Узкая специализация является нормой после получения определённого опыта в общей офтальмологии. Когда же специализация происходит до получения этого опыта - в квалификации врача получается значимого размера брешь.
Наверное самыми частыми вариантами мгновенного перехода из ординатуры в узкую работу являются глаукомные кабинеты и кабинеты в диабет-центрах. Из более редких вариантов нашей узкой специализации (тех, что удалось встретить мне в СПб и узнать из Мск или других крупных городов РФ) можно отметить сетчатку, лазерную нерефракционную хирургию (глаукома, ретинальные дистрофии), лазерную рефракционную хирургию, катарактальную хирургию, онкологию, травму глаза, эндокринные патологии в офтальмологии, оптометрию, диагностика (работа только на одном или нескольких диагностических аппаратах - ОКТ, HRT, ЭФИ, ультразвук и проч.), только детскую офтальмологию и только взрослую офальмологию. Те варианты, что связаны с хирургией, - очень редки в крупных городах. Оптометрия, специализация на взрослой или детской офтальмологии - наоборот, характерны для крупных и средних городов.

Я проработал в глаукомном кабинете один год и успел сделать несколько выводов для себя.

1) На этапе профессионального развития "только после обучения" - нельзя ограничиваться одной ветвью специальности. 

За год работы с глаукомными пациентами осознал необходимость становления в профессии в качестве «общего офтальмолога» (за рубежом эту специализацию называют Comprehensive или General Ophthalmologist). Длительная работа с узкоспециализированной ветвью не предоставляет такой возможности.

2) В глаукомном кабинете поток «диагнозов» сильно ограничен. 

Пациенты, приходящие на приём - в большинстве случаев кроме глаукомы, неглаукомной атрофии зрительного нерва, подозрения на глаукому, офтальмогипертензии или вторичной гипертензии - не имеют других офтальмопатологий. Возрастная макулярная дегенерация, катаракта, посстромботические состояния, дегенеративная миопия, предотслоечные периферические дистрофии – основные сопутствующие заболевания, с которыми приходилось иметь дело. Единичные эпизоды других, более редких/интересных патологий разбавляли монотонный рабочий день крайне редко.

3) Специфика пациентов амбулаторного глаукомного кабинета такова, что сложно оказать осязаемую помощь пациентам. 

Результаты лечения зачастую не заметны ни врачу, ни пациенту. Очень часто результатов и вовсе нет, что полностью не зависит от врача и от пациента. Теряется удовлетворение от работы, а вместе с ним и мотивация.

4) Года работы с глаукомными пациентами - для общего офтальмолога достаточно.

Года хватает, чтобы получить минимальный необходимый уровень навыков по диагностике и ведению глаукомы, медикаментозному лечению глаукомы, навыки по интерпретации основных инструментальных исследований глаукомы. Далее идёт постепенное усовершенствование всех этих навыков, но такая же постепенная потеря навыков в общей офтальмологии.

Это неоценимые навыки, но, к сожалению, работа в амбулаторном глаукомном кабинете ограничивает врача во многих других вещах. Работники глаукомных кабинетов могут оценивать результаты лазерного лечения глаукомы, но не имеют возможности его проводить. Они могут лицезреть результаты трабекулэктомий, но не имеют возможности оперировать. Они могут модифицировать медикаментозное лечение, но не могут форсировать хирургическое лечение. Но самое плохое в такой ранней специализации - наверное пункт (2) из вышеобозначенных.

Уверен, что обилие подобных минусов можно найти в каждой из ранних специализаций. Некоторые из них сложно назвать узкими (например, работа в травм-пунктах или с онкопатологией), некоторые другие - сужены настолько, что их можно назвать тупиком офтальмологической карьеры.

ДИСКЛЭЙМЕР: 

В конечном итоге всё зависит от наличия интереса к работе и от того, держит ли работа в тонусе. Отсутствие интереса - верный путь к деквалификации. И - верный признак необходимых перемен.

Ещё разок, всё вышенаписанное - лишь мои соображения, которые Вам могут быть чужды. Однако, согласно этическому кодексу офтальмологов ICO, младшим коллегам надобно помогать. Буду рад, если данная (правдивая) информация кого-то из Вас убережёт от необдуманных шагов.

Антон В.