Это сообщение, наверное, будет больше интересно офтальмологам, только выходящим из ординатуры. Всё ниженаписанное - лишь мои соображения, которые Вам могут быть чужды.
 |
| О начальной карьере офтальмолога |
В крупных городах РФ (речь как минимум об МСК, СПб) в последние годы есть тенденция по подготовке офтальмологов к работе в узкоспециализированной ветви офтальмологии.
Узкая специализация является нормой после получения определённого опыта в общей офтальмологии. Когда же специализация происходит до получения этого опыта - в квалификации врача получается значимого размера брешь.
Наверное самыми частыми вариантами мгновенного перехода из ординатуры в узкую работу являются глаукомные кабинеты и кабинеты в диабет-центрах. Из более редких вариантов нашей узкой специализации (тех, что удалось встретить мне в СПб и узнать из Мск или других крупных городов РФ) можно отметить сетчатку, лазерную нерефракционную хирургию (глаукома, ретинальные дистрофии), лазерную рефракционную хирургию, катарактальную хирургию, онкологию, травму глаза, эндокринные патологии в офтальмологии, оптометрию, диагностика (работа только на одном или нескольких диагностических аппаратах - ОКТ, HRT, ЭФИ, ультразвук и проч.), только детскую офтальмологию и только взрослую офальмологию. Те варианты, что связаны с хирургией, - очень редки в крупных городах. Оптометрия, специализация на взрослой или детской офтальмологии - наоборот, характерны для крупных и средних городов.
Я проработал в глаукомном кабинете один год и успел сделать несколько выводов для себя.
1) На этапе профессионального развития "только после обучения" - нельзя ограничиваться одной ветвью специальности.
За год работы с глаукомными пациентами осознал необходимость становления в профессии в качестве «общего офтальмолога» (за рубежом эту специализацию называют Comprehensive или General Ophthalmologist). Длительная работа с узкоспециализированной ветвью не предоставляет такой возможности.2) В глаукомном кабинете поток «диагнозов» сильно ограничен.
Пациенты, приходящие на приём - в большинстве случаев кроме глаукомы, неглаукомной атрофии зрительного нерва, подозрения на глаукому, офтальмогипертензии или вторичной гипертензии - не имеют других офтальмопатологий. Возрастная макулярная дегенерация, катаракта, посстромботические состояния, дегенеративная миопия, предотслоечные периферические дистрофии – основные сопутствующие заболевания, с которыми приходилось иметь дело. Единичные эпизоды других, более редких/интересных патологий разбавляли монотонный рабочий день крайне редко.3) Специфика пациентов амбулаторного глаукомного кабинета такова, что сложно оказать осязаемую помощь пациентам.
Результаты лечения зачастую не заметны ни врачу, ни пациенту. Очень часто результатов и вовсе нет, что полностью не зависит от врача и от пациента. Теряется удовлетворение от работы, а вместе с ним и мотивация.4) Года работы с глаукомными пациентами - для общего офтальмолога достаточно.
Года хватает, чтобы получить минимальный необходимый уровень навыков по диагностике и ведению глаукомы, медикаментозному лечению глаукомы, навыки по интерпретации основных инструментальных исследований глаукомы. Далее идёт постепенное усовершенствование всех этих навыков, но такая же постепенная потеря навыков в общей офтальмологии.Это неоценимые навыки, но, к сожалению, работа в амбулаторном глаукомном кабинете ограничивает врача во многих других вещах. Работники глаукомных кабинетов могут оценивать результаты лазерного лечения глаукомы, но не имеют возможности его проводить. Они могут лицезреть результаты трабекулэктомий, но не имеют возможности оперировать. Они могут модифицировать медикаментозное лечение, но не могут форсировать хирургическое лечение. Но самое плохое в такой ранней специализации - наверное пункт (2) из вышеобозначенных.
Уверен, что обилие подобных минусов можно найти в каждой из ранних специализаций. Некоторые из них сложно назвать узкими (например, работа в травм-пунктах или с онкопатологией), некоторые другие - сужены настолько, что их можно назвать тупиком офтальмологической карьеры.
ДИСКЛЭЙМЕР:
В конечном итоге всё зависит от наличия интереса к работе и от того, держит ли работа в тонусе. Отсутствие интереса - верный путь к деквалификации. И - верный признак необходимых перемен.Ещё разок, всё вышенаписанное - лишь мои соображения, которые Вам могут быть чужды. Однако, согласно этическому кодексу офтальмологов ICO, младшим коллегам надобно помогать. Буду рад, если данная (правдивая) информация кого-то из Вас убережёт от необдуманных шагов.
Антон В.
