Пресбиопический парадокс?

Пациент М., 66 лет. При прохождении профилактического осмотра, врач-офтальмолог заподозрил глаукому. Дальнейшее обследование выявило следующие данные:

Острота зрения вдаль 1,0 каждым глазом (не корригируется дополнительными стёклами). Поля зрения в пределах нормы. Из объективного осмотра обращают на себя внимание лишь незначительные помутнения в хрусталике обоих глаз. Прицельное обследование по глаукоме выявило лишь незначительную офтальмогипертензию (до 26 мм рт.ст.) без сколь-нибудь значимого повреждения зрительных нервов.

Обращает на себя внимание другой, довольно интересный факт.
Острота зрения вблизи каждого из глаз не ниже 0,4-0,5. Человек свободно читает тексты на близких расстояниях. Можно было бы погрешить на миопизацию (приобретение некоторой степени близорукости) за счёт элементов ядерной катаракты. Можно было бы. Если бы эта самая ядерная катаракта была. Напомню, что острота зрения вдаль 1,0 каждым глазом, при минимальных изменениях в хрусталике.

Самый интерес кроется в данных авторефрактометрии:

Данные авторефрактометрии показывают слабую степень дальнозоркости каждого из глаз. Всё это при остроте зрения вдаль 1,0 н/к.

Таким образом у нас имеется потенциально гиперметроп с отсутствием сколь-нибудь значимой пресбиопии... Пресбиопический парадокс.

Можно ожидать, что глаукома коснётся этого человека в минимальной степени.

Update: Уважаемый Endyp предположил, а что если вновь возникший кератоконус слабых степеней придал оптике глаза (глаз?) некоторую степень мультифокальности? 

Довольно экстравагантная версия! Но, во-первых, неужто мультифокальность будет без сколь-нибудь заметного влияния на данные авторефрактометрии? Ну и то, что дядьке за 60 уже - тоже как-то не в пользу кератоконуса, как мне думается. Я пока не могу грешить на роговицу, хотя и проверить её топографию в ближайшее время тоже уже не получится - с пациентом распрощался на год.
Спасибо! 

А.В.

Победа разума над пресбиопией: удачные попытки восстановить аккомодацию

LaserAce Premise - новое слово в лечении пресбиопии?

Предыстория такова. Теория аккомодации авторами исследований дополнена биофизикой склеры. Склера, как и остальные ткани в организме, с возрастом - стареет. Теряет свою эластичность и пластичность. Чем ниже она, тем выше силы, которые должна приложить цилиарная мышца на произведение акта аккомодации. Чем старее организм, тем хуже с этим справляется ресничная мышца. Звучит вполне правдоподобно, не правда ли?

Авторы работы предложили вариант лазерного вмешательства, который помогает цилиарной мышце бороться с неэластичной склерой. Процедура проводится лазером, и называется LaserAce Premise.

LaserAce Premise - восстановление аккомодации путём воздействия на склеру

Процедура направлена на восстановление некоторой части этой самой пластичности склеры, тем самым облегчая задачу цилиарной мышцы. Увеличивая пластичность, мы получаем повышенную гибкость склеры. Одновременно снижается компрессия склеры на цилиарную мышцу. Всё это приводит к усилению центростремительных сил, прикладываемых к хрусталику.

Используемый лазер: эрбиевый (эрбиевый YAG лазер, см. http://en.wikipedia.org/wiki/Er:YAG_laser). Последний использовался и используется в дерматологии (http://www.docshop.com/education/dermatology/facial/skin-resurfacing/types-erbium). Размер пятна лазера - 600 мкм.

LaserAce Premise - лечение пресбиопии лазерным вмешательством

В четырёх квадрантах перилимбально лазером формируются решётки. По замыслу авторов ("Treatment of Presbyopia Through Restoration of Accommodation", Sheri L. Rowen, MD, USA) это улучшает биомеханические свойства склеры. Процедура выполняется под местной анестезией, на обоих глазах одновременно.

Склера после лазерного воздействия (LaserAce Premise). Лечение пресбиопии лазером.

Пилотное исследование закончено в ноябре 2011 г. По результатам этих первичных исследований - было получено статистически значимая увеличение амплитуды аккомодации. Эффект сохранялся в течение всего периода наблюдения -18 месяцев. Значительно увеличивалась острота зрения вблизи, острота зрения на промежуточных расстояниях, и даже, как ни странно - у части людей улучшалась острота зрения вдаль. Конечно, это были некомпенсированные ранее гиперметропы:)
Испытания процедуры запущены в Канаде и Тайвани. Держим пальчики крестиком.


По-моему, это шаг в верном направлении. Сколько можно изголяться с корнеальными имплантами, мультифокальной коррекцией... Будем надеяться, что перед нами революционная по своей сути и не дорогая по методам процедура для избавления человечества от очков для чтения. Надо двигаться вперёд. Вперёд, Шери!

Источник: 

Treatment of Presbyopia Through Restoration of Accommodation, Sheri L. Rowen, MD