Акантамёба: как диагносцировать и чем лечить?

Акантамёбный кератит с типичным кольцевидным инфильтратом

Для диагностики акантамёбного кератита можно использовать окраску мазков с роговицы калькофтором белым и флюоресцентной их микроскопией, или же использовать конфокальную микроскопию роговицы, либо иные методы из описанных здесь:
http://emedicine.medscape.com/article/211214-workup

В лечении упор делается прежде всего на антисептики (биоцидные препараты).
Существуют антисептики, которые показали безоговорочную эффективность в большинстве исследований. Другие антисептики могут быть вообще не эффективными.

Акантамёбу предпочтительнее лечить комбинацией хлоргексидина 0,02% и полигексаметилен бигуанида 0,02% ежечасно после соскабливания инфильтрата с дальнейшим переходом на менее частые инстилляции.
Подробнее здесь: http://emedicine.medscape.com/article/211214-treatment

Полигексаметилен бигуанид в РФ не зарегистрирован в виде отдельного препарата, но входит в состав некоторых растворов для линз (под названием полигексанид, используется в качестве консерванта, правда в концентрациях гораздо более меньших, чем требуемая 0,02% - от 0,00005% до 0,0005% ).

Интересно, что как минимум две работы показали неэффективность растворов повидон-йода ("бетадин") в качестве анти-акантамёбного средства.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9833223
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21420603
Есть исследование (на поверхности - одно), показавашее эффективность повидон-йода:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC105790/ (повидон показал большую эффективность, нежели хлоргексидин).

Мирамистин ("окомистин") не эффективен против простейших, в т.ч. акантамёб (судя по инструкции и судя по отсутствию публикаций на эту тему). Его - точно не использовал бы.

Пиклоксидин ("витабакт") - в одном из тех же исследований был признан эффективным (правда при воздействии на амёбу от 1 до 3 часов): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9833223.

На сегодня получается так, что в случае выявления акантамёбного кератита необходимо использовать именно хлоргексидин, т.к. он показан эффективным в каждом исследовании. Возможно использовать комбинацию с полигексаметилен бигуанидом (оптимально), или - с витабактом.

При необходимости (отсутствие положительной динамики) можно и нужно подключать антибактериальные либо противогрибковые средства (фунгицидные растворы для внутривенного вливания можно использовать для инстилляций).

Бролен не зарегистрирован ни в РФ, ни в США.