Глаукома и беременность. Чем лечить?

Чем лечить глаукому при беременности? Source of photo - http://www.beacheshealthgroup.com/back-pain-in-pregnancy/

Большинство из доступных противоглаукомных капель проникают через плаценту, попадают в кровоток плода, проникают в молоко при грудном вскармливании. Из всех гипотензивных капель к предположительно безопасным (категория "B" по FDA) относят только бримонидин (в России продаётся под маркой "Альфаган"). Однако последний противопоказан при вскармливании - попадая через молоко, у новорожденных может вызывать апноэ и выраженную артериальную гипотензию.

Бета-блокаторы (тимолол), ингибиторы карбоангидразы (дорзопт, азопт), аналоги простагландинов и простаноиды (ксалатан, траватан, тафлупрост, биматопрост), альфа-агонисты (кроме бримонидина), альфа-адренергетики (адреналин), миотики (пилокарпин) - относятся к категории "C" по FDA, что означает наличие побочных эффектов при исследованиях на животных.

Пациентка должна быть обучена правильному закапыванию. Для уменьшения токсичности препарата - необходимо закрывать глаза на 5 минут после закапывания и тщательно прижимать внутренние уголки глаз. Имеет смысл закапывать в парный глаз через 15 минут после закапывания в первый глаз, дабы избегать пиковых концентраций в плазме крови.

В случае недостаточности или невозможности применения консервативного лечения - хорошей альтернативой является выполнение лазерного лечения (селективная или неселективная лазерная трабекулопластика), в идеале - до беременности.

Стоит отметить, что глаукома у большОй части беременных женщин с ювенильными, пигментными, увеальными глаукомами во время беременности не прогрессирует, более того, состояние несколько улучшается. Часто отмечается понижение внутриглазного давления в период второго и третьего триместра беременности. Тем не менее, у значительной части женщин процесс прогрессирует, приводя к декомпенсации внутриглазного давления и полей зрения.

Источники:
Paul N. Schacknow, John R. Samples, "The Glaucoma Book - A Practical Evidence Based Approach to Patient Care", 2010 - абстракт

А.В.