Об африканских экзаменах по офтальмологии

Друзья, обещал рассказать так же и про африканский экзамен по офтальмологии. Как я уже писал в заметке про экзамены ICO, я считаю этот экзамен эталоном всех экзаменов по офтальмологии. Он является прямым аналогом экзамена британского колледжа офтальмологов. 

Англоязычные страны центральной, восточной и южной Африки (ECSA регион) вошли в организованный в Кении виртуальный колледж офтальмологии COECSA. Целью этого колледжа является стандартизация образования офтальмологов и повышение его стандартов. Надо сказать, что в организации ординатур им успешно помогали и западные страны, включая Великобританию и Германию (их стандарты довольно впечатляют, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115070/). Партнёрства между странами Европы и Африки существуют и поныне. Да, эти страны теперь ежегодно выпускают своих собственных офтальмологов, что раньше было немыслимо. 

Помимо собственно стандартизации ординатур колледж начал проводить и выпускные экзамены для офтальмологов региона. Как и с другими международными экзаменами, этот экзамен не является обязательным в большинстве стран региона, но крайне желательным, всячески уважаемым и посему каждому настоятельно рекомендуемым. Экзамен на членство в колледже (Fellowship Examination, FCOECSA) проводится ежегодно в конце сентября. Каждый год - в новой стране. Например, в 2014 г. он был в г. Блантайер, Малави (моя первая попытка), а в 2015 г. - в г. Аддис Абеба, Эфиопия (вторая попытка, успешная).

Кандидаты на экзамене COECSA в Малави, Блантаер, 2014 г.

Экзамен принимают специалисты-офтальмологи, достигнувшие уровень консультанта и прошедшие специальный трэйнинг по ведению подобных экзаменов. Трэйнинг экзаменаторов проходил под руководством специалистов из Колледжа Офтальмологии Великобритании (RCOphth), соответственно и структуру экзамена они скопировали практически под копирку со структуры британского выпускного офтальмологического экзамена на членство в британском колледже - FCOphth. Ну и по его подобию, успешная сдача африканского экзамена присуждает специалисту титул Члена колледжа - FCOphth(ECSA). 

Особенности экзамена: учитываются конфликты интересов. Ты не можешь сдавать экзамен своему собственному наставнику, даже если он участвует в экзамене в качестве экзаменатора. Экзамен проводят одновременно около 14-15 экзаменаторов. Они набираются из прошедших соответствующую подготовку консультантов-офтальмологов из всех стран-участниц Колледжа. Соответственно состав всегда пёстрый. Каждый год - как минимум частично новый. Идею сдавать экзамен независимой комиссии я считаю абсолютно оправданной. 

Экзамен проходит один или два дня и состоит из двух частей. 

Первая часть - практические навыки. Она представляет собой несколько станций (около 7 станций), в каждой из которой тебя ждёт РЕАЛЬНЫЙ пациент или два пациента, и всегда два экзаменатора. На прохождение каждой станции у тебя есть строго определённое количество минут (не более 10 минут). Ты можешь закончить станцию и раньше, но тебе придётся сидеть в комнате до звонка. Звонок определяет тайминг, когда тебе дозволено выйти и перейти в следующую станцию (при этом исключается общение перебегающих из станции в станцию кандидатов). 

Цель этой части экзамена - оценка владения кандидатом способами диагностического офтальмологического обследования. При этом оценивается, например, навык скиаскопии (не выявил миопию в 8 диоптрий - не сдал станцию), навык офтальмоскопии с непрямым офтальмоскопом (пропустил отслойку - не сдал станцию), навык структурированного обследования с щелевой лампой (перескочил очевидную вещь типа дистрофии Фукса или малюсенькой базалиомки - получил красный флаг и скорее всего не сдал станцию). Например, в моём случае, я не прикоснулся "грязными руками" к лицу пациента при обследовании за щелевой лампой, и это было ошибкой. Мне следовало и помыть руки (да, и это оценивается), и не забыть поднять его веко. Т.к. там сидела разлитая подушка, которую обязательным образом нужно было а) найти, б) характеризовать. Далее, оценивается навык нейроофтальмологического обследования, обследования пациента с птозом, рубцовым выворотом или иной пластической проблемой; обследование ребёнка с косоглазием. При этом во время структурированного обследования больных экзаменаторы спрашивают стандартизированные вопросы. Оба экзаменатора делают заметки дабы не забыть, в чём были твои сильные и слабые стороны. Не знаю, на каком этапе они решают, сдал ты станцию или нет, но в финале у них происходит заседание, где каждый кандидат оценивается экзаменаторами всех станций по объективным критериям. На каждой станции существуют красные флаги. Это так называемые грубые ошибки, из-за которых ты автоматически не сдаёшь станцию. Но ты об этом узнаешь не сразу. Что добавляет пикантности процессу. 

Станции представлены следующие:
Station 1: Cataract and anterior segment
Station 2: Glaucoma
Station 3: Posterior segment
Station 4: Paediatrics, strabismus and neuro-ophthalmology
Station 5: Orbit and lid
Station 6: Refraction
Station 7: General Medicine and Neurology 

Каждый экзаменатор оценивает на каждой станции по каждому из двух пациентов твои навыки обследования и твой диагноз и предлагаюмую тобой тактику, обе оценки - по 4-х-балльной шкале. 

Вторая часть В этой части путём структурированного опроса по представляемым устно и по фотографиям клиническим случаям оценивают общую офтальмологическую эрудицию по более редким типам клинических исследований, более редким (но и по частым) глазным патологиям. Обращу внимание, что все вопросы, которые задаются на станциях, задаются ВСЕМ кандидатам ОДИНАКОВО. Соответственно кто-то из кандидатов называет релевантные вещи спонтанно, кто-то получает стандартные уточняющие вопросы. 

На этих станциях спрашивают случаи:
Interpretation of biometry
Ocular and neuro-imaging
Hess charts
Electrophysiology
Visual fields
Working with uncertainty
Suspected child abuse
Endophthalmitis
Ocular Trauma
Intraocular and orbital neoplasia
Neurological emergencies
Ocular emergencies
Complex cases 

Из интересного: одна из станций - станция проверки навыков твоего общения. Чаще всего - это breaking bad news. Например, ты заходишь в комнату, где "пациент и его родственница" (на самом деле - не реальные пациенты, а нанятые на экзамен актёры, изображающие недовольных больных) наседают на тебя жалобами, допустим, про остаточную миопию после лазерной коррекции или фако. Твоя задача - совладать а) с собой (и не сказать, что это сестра дура всё перепутала, а ты хороший), б) с пациентом (выслушать, понять, простить, предложить опции, разойтись с надеждами). Что, соответственно, на чужбинном (английском) языке делать сложнее, чем на своём. 

Другая станция включает в себя обсуждение этических принципов, статистических принципов, принципов доказательной медицины. Ещё одна станция охватывает эпидемиологию и community eye health. Тоже можно просесть. 

Особенность экзамена: в идеале не должно быть языкового барьера между кандидатом и пациентами на станциях. Однако разумеется обследование ребёнка было сопряжено с трудностями. При чём разумеется не только у меня. Думаю, это учитывают экзаменаторы. 

Для успешной сдачи экзамена надо избежать получения красных флагов и в среднем шибко не на портачить. Не обязательно сдавать на "хорошо" каждую станцию. Некоторые станции могут быть сданы и на удовлетворительно, что может не помешать в сумме сдать экзамен, если остальными станциями очки компенсируются. 

Я сдавал этот экзамен дважды. В Малави в 2014 г. из 20 человек не сдало 7. Я был среди несдавших. Было обидно, т.к. ради экзамена мы с тогдашним шефом тащились из Замбии в Малави добрые пол суток. Примечателен был кстати переезд через границу Замбия-Малави. Это была моя первая официальная встреча с вопиющей африканской коррупцией. Несмотря на наличие выданных посольством Малави в Замбии распечатанных виз, погранцы отказывались пропускать, т.к. в паспорта у них кончились наклейки для виз. И либо мы платили деньги, либо мы возвращались в столицу Замбии за наклейками. Хороший бизнес-план. Пришлось давать на жирную коррумпированную лапу. Как и с экзаменами ICO, и на этот экзамен соблазнил меня мой тогдашний наставник, Дэвид. Он говорил, relax, it's all about clinical ophthalmology, you do it daily. В тот год я думал, что к тому моменту уже примерно знал офтальмологию (к тому моменту в офтальмологии я был уже 5 лет). Ну и расслабился соответственно. По факту так и оказалось: офтальмологию к тому моменту я знал именно что "примерно", как и полагается знать её после 5 лет, из которых 3 года были в формальной питерской интернатуре-ординатуре со стандартными ВМПшными пациентами. В общем, жизнь к такому экзамену меня подготовила слабо. А Дэвид, кстати, сдал. За плечами он имел весьма солидную кенийскую ординатуру. И готовился он лучше. И пирожков придорожных ел меньше:)

Живность на улочках Блантаера в Малави.

Малави - страна велосипедов. И гаишников на каждом шагу.

Следующий год я потратил на навёрстывание, сдачу экзаменов от ICO и попутно готовился и к экзамену COECSA. В 2015 в сентябре прилетел в Аддис Абебу (тот ещё культурный шок, это совершенно иная Африка, только сбившись в кучку с другими африканцами, прилетевшими на экзамен, мне было не стрёмно ходить по продуктовому рынку, на который мы все дружно решили зайти, ок, возможно просто с непривычки - немыслимое количество досель не виданного народу). К экзамену был готов значительно лучше. И, собственно, на этот раз - гештальт закрыл. 

Комната в отеле в Аддис Абебе, удобный отель, странные надписи. Эта надпись = "Кока Кола". Хороший отдых, прибыл в страну за сутки до экзамена для релакса и быстрой дочитки недочитанного.

С тех пор трепета у меня офтальмологические экзамены более не вызывают. Последний был на получение звания немецкого специалиста-офтальмолога в 2022 году, как раз из тех, где профессора бородки чешут и задают вопросы по настроению. Немцы консервативны. А что до африканского колледжа - он до сих пор ежегодно проводит эти экзамены, как и британский, как и ирландский, и как и шотландский колледжи офтальмологии. Похожие экзамены есть после американской ординатуры (там скорее только устная часть, как в FEBO), после австралийской ординатуры (там экзамены RACE колледжа RANZCO), Сингапуре и Гонконге. И, насколько я понимаю, пробовать эти экзамены на британских островах могут в т.ч. иностранцы в процессе интеграции. Но это уже другая история, которую, возможно, расскажет когда-нибудь кто-нибудь другой.

С коллегами из Танзании, Ганы и Сьерра-Леоне. Прогуливаемся после успешно сданного экзамена. У здания Африканского Союза (аналог ООН для африканских стран с штаб-квартирой именно в столице Эфиопии). Два типа справа очень худые, т.к. видимо хорошо готовились к экзамену.