Миф о зондировании при врождённой непроходимости носослёзного канала

Заведена в группе Терра-Офтальмика В Контакте отличная рублика "Мифы в офтальмологии".

Добавил в её копилку ещё один миф:

"ЕСЛИ У НОВОРОЖДЕННОГО СТОИТ СЛЕЗА ИЛИ ИМЕЕТСЯ СЛИЗИСТОГНОЙНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ СЛЁЗНОЙ ТОЧКИ, ЕГО СЛЁЗНЫЕ ПУТИ НЕОБХОДИМО ЗОНДИРОВАТЬ"

Источник непроходимости при врождённой непроходимости носослёзного канала - клапан Гаснера (внизу), который закрыт мембранной перепонкой в этих случаях.

Если говорить медицинским языком - данный миф подразумевает, что необходимо практически каждую врождённую обструкцию носослёзного канала лечить зондированием, вне зависимости от возраста ребёнка. При обсуждении данного мифа стоит учесть, что обструкции носослёзного канала и дакриоцистит - разные вещи.

Факты о врождённой непроходимости носослёзного канала:

1) До 20% новорожденных имеют подобное расстройство (для сторонников раннего зондирования и вообще всех: хорошо представить объём ненужных процедур, при том, что заболевание встречается у каждого пятого ребёнка)
2) Может быть двусторонним или односторонним
3) Наиболее часто причиной является непроходимость на уровне клапана Гаснера в конце носослёзного канала (см. схему)
4) У 90% из этих 20% непроходимость разрешается самостоятельно за первый год жизни
5) У оставшихся менее чем 10% саморазрешение процесса случается на втором году жизни с вероятностью ~60%
6) Начальное лечение - наблюдение и массаж области слёзного мешка, при избытке гноя - местные антибиотики
7) Хирургическое лечение - зондирование носослёзного канала, у грудных детей проводится без анестезии, у более старших (как правило старше 12 мес.) - под короткой общей анестезией
8) В 70-90% случаев зондирование излечивает от непроходимости
9) В случае неудачи с первым зондированием - повторное зондирование бывает удачным в 40-60%
10) Эффективность зондирования падает с возрастом (после 24-36 мес. жизни)
11) В принципе, зондирование будет всё ещё эффективным и в более поздние сроки (вплоть до 50% эффективности у детей 4-5 лет), но не будет эффективным у более старших детей, где потребуется уже другая операция (интубация или дакриоцисториностомия)
12) Возможными осложнениями зондирования являются носовое кровотечение, повторный стеноз канала, создание ложного прохода носослёзного канала, аспирация и пневмония (крайне редко)
13) Возможными осложнениями самой непроходимости носослёзного канала являются конъюнктивит (редко), выраженный блефарит (редко) и острый дакриоцистит (крайне редко). Частота последнего наиболее интересна, т.к. состояние может быть опасным, но в виду редкости, такие данные отсутствуют.
14) Зондирование возможно проводить до 12 мес. жизни по желанию родителя или при развитии дакриоцистита (первое к медицинским показаниям не относится)

Источники вдохновения:
http://eyewiki.aao.org/Nasolacrimal_Duct_Obstruction,..
http://www.healio.com/ophthalmology/curbside-consulta..
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22801833
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25856337
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25215516