Задний эмбриотоксон и прочие токсоны (небольшой обзор)

Вначале хотел было написать про задний эмбриотоксон, но потом понял, что токсонов как-то многовато, и с этим делом надо разбираться. "Остапа понесло..."

При осмотре периферии передней камеры очень часто можно встретить прозрачную белую окантовку на внутренней стороне роговицы по периферии. Это состояние называют задним эмбриотоксоном. Очень часто выявляется при оценке глубины передней камеры по ван Герику.

Задним эмбриотоксоном называют резко бросающуюся в глаза линию Швальбе. Его можно увидеть при обследовании под щелевой лампой. Задний эмбриотоксон обнаруживается примерно в 10% (а по некоторым данным - в 20%) случаев. При гониоскопии линия Швальбе выступает в переднюю камеру в виде кольца, частично или вдоль всей длины окружности роговицы. Хотя наиболее выраженный его вариант обнаруживают в большинстве случаев при синдроме Аксенфельда-Ригера, в остальных случаях задний эмбриотоксон - это отдельное образование, не ассоциирующееся с повышенным риском развития глаукомы. (1)

Полоска заднего эмбриотоксона видна при увеличении фото.

На данном фото из интернета видно полоску гораздо более выраженного заднего эмбриотоксоном (2)

 Не стоит путать задний эмбриотоксон с передним эмбриотоксоном.

Передний эмбриотоксон - синоним термина "arcus juvenilis" - "юношеская дуга", состоит из жёлто-белых линейных отложений не далеко от лимба и разделённых с лимбом участком прозрачной роговицы. Состояние наиболее часто встречается у мужчин, становится отчётливее с возрастом. Передний эмбриотоксон проявляется в молодые и средние годы, а также может быть врождённым состоянием (3).

У этого семилетнего индийского мальчика помимо общих проявлений гиперлипидемии (семейной гиперхолестеринемии) - множественных бугристых ксантом на локтях и коленях - было отмечено наличие ксантелазм на веках и полноокружных arcus juvenilis на обоих глазах (9)

Возрастное приобретённое отложение, "arcus senilis", она же - "геронтоксон (gerontoxon)", она же - "старческая дуга", признан клиническим симптомом гиперлипидемии II типа, и, также как и arcus juvenilis, является признанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Старческая дуга проявляется в старости или в поздние средние годы. Передний эмбриотоксон отличается более выраженной белизной дуги, чем относительно "серая" старческая дуга (4).
Липиды проявляются при применении специальных методов окраски, и выявляются в месте соединения роговицы и склеры, наиболее плотно откладываются в участках смежных с боуменовой мембраной и десцеметовой оболочкой.
Отложение липидов связано скорее с плохим "выведением", нежели с избыточным накапливанием. (5)

Gerontoxon (Arcus senilis) - старческая дуга роговицы (7)

Так видно старческую дугу (arcus senilis) невооружённым глазом (8)

Всё это не надо путать с псевдогеронтоксоном (pseudogerontoxon) - ложной arcus senilis, которая зачастую является единственным признаком перенесённых аллергических воспалений. Может иметь полную и неполную окружность дистрофии. Является классическим симптомом весеннего кератоконъюнктивита ("весенний катар") и атопического кератоконъюнктивита. (6)

Псевдогеронтоксон (ложная arcus senilis) у пациента с весенним кератоконъюнктивитом (10)

А.В.

Источники:
1 - Атлас по гониоскопии Уоллеса Олверда
2 - http://askville.amazon.com/Posterior-Embryotoxon/AnswerViewer.do?requestId=6774039
3 - "Ophthalmology", Myron Yanoff, Jay S. Duker
4 - http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/anterior+embryotoxon
5 - Duane's Ophthalmology
6 - http://ouropthalmology.blogspot.com/2009/10/33-gerontoxon-and-pseudogerontoxon.html
7 - http://doctorsgates.blogspot.com/2010/07/complete-arcus-senilis-gerontoxon.html
8 - http://int-prop.lf2.cuni.cz/zof/avysetreni/ahlavakrk.htm
9 - http://www.indianpediatrics.net/june2003/june-574-575.htm
10 - http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1350946210000157