Искусственные глаза для тренировки факоэмульсификации: Phaco Dry-Lab

Как любой изучатель факоэмульсификации - я обитаю часто на канале и подкастах Uday Devgan, знаменитого катараткального коуча. Однажды на его подкасте засветился Том Оутинг, которого я также безмерно уважаю за вклад в обучение офтальмологов. Это именно он - отец-основатель знаменитейшего в своё время канала фэйсбука с катарактальными видео, а также всех знаменитых информационных ресурсов для ординаторов от университета Айовы, США - Eyerounds - боже, сводит мои старые скулы... Так вот Том порекомендовал старенькому хирургу, который не мог никак ускориться со своими факоэмульсификациями, и на каждую ему требовалось много времени, - купить дескать в Британии парочку десятков искусственных глаз от Филипс Студио, и попробовать оставаться и тренироваться каждый раз после операционного дня. Мне идея понравилась, я в принципе не знал, что такое уже придумали. А придумали, судя по всему, довольно давно, т.к. на свет появилось уже довольно много компаний: собственно Phillips Studio (Англия), Eyecre (Австрия), Madhu Instruments (Индия), SimulEye (США) и Bioniko (США).

Благодарен компании Eyecre (Австрия) за парочку любезно предоставленных для тест-драйва искусственных глаз для симуляции факоэмульсификации. Здесь представлена модель с мягкой катарактой (soft cataract). 

Роговица силиконовая, по тактильным ощущениям довольно близка к естественным роговицам. Позволяет отлично натренироваться в сшивании ран роговицы. Тоннели естественно не настолько водонепроницаемые, как тоннели в естественных роговицах. В идеале роговицу нужно увлажнять сверху не водой (гидрофобный силикон!), а дисперсным вискоэластиком. У меня в распоряжении был только когезивный - не оптимально.  Кроме того трудности с силиконовым тоннелем возникают при попытке введения в камеру наконечника фако - силиконовый рукав наконечника легко сминается тоннелем и не проскальзывает в глаз так же легко, как это происходит на человеческих глазах. Приходится помогать пинцетом. Думаю, и в этом случае дисперсный вискоэластик был бы в помощь.
Капсула хрусталика также как у китайских глаз образована из тонкой плёнки. Которая легко складывается. Без вискоэластика в камере капсулорексис не выполним. Капсула, т.к. из искусственной плёнки, - легко разрывается на лоскутки. Возможно капсулорексис с этими глазами лучше тренировать пинцетом, чтобы избегать разрывов капсулы.
Из какого материала состоит сам хрусталик - сказать не берусь. Что-то типа вязко-рыхлого пенопласта? В любом случае даже в этой модели с мягкой катарактой "ядро" позволяет себя "вращать" чопером.  Адгезии с капсулой ядро не имеет, поэтому гидродиссекцию так не потренируешь.
Сама факоэмульсификация на мягкой катаракте довольно интересна. Конечно, ощущения далеко не те же, что на естественном глазу, но какой-никакой чоп (Chop) попробовать можно (действовал я предельно неаккуратно, на капсулу внимания не обращал).
Ирригация и аспирация по сути не нужны, но от вискоэластика почистить камеру можно. Имплантацию (и эксплантацию) ИОЛ (как и заправку ИОЛ в картридж попутно) - можно вполне натренировать.

Для теста я приобретал также и глаза от британской компании Phillips Studio (см. фото из блога в Телеграме).

Отличительной чертой глаз этой компании является более мягкая роговица (тоже из силикона). Она позволяет относительно беспроблемно вводить факонаконечник с силиконовым руковом в переднюю камеру. Однако, видимо из-за этого же, при активной факоэмульсификации в переднюю камеру подсасываются пузырьки воздуха. Нет предела совершенству.
Кроме того, из того, что положительно отличает глаза от Phillips Studio от Eyecre является более чёткий хирургический лимб. И взаимодействие вискоэластика с внутренней поверхностью роговицы как-то более приятное (отображено на обоих видео).
Как и австрийцы, британцы поставляют "мягкие ядра" (PS-013) и твёрдые ядра (PS-012). Последние я бы использовал чаще для базовых навыков типа тренировка борозды.
В глазах PS-013 от Phillips Studio (Gelcat) - с чопом (phaco chop) я не справился. Наверняка делал что-то не так.
В целом во всех искусственных глазах есть чёткое желание до введения вискоэластика попробовать окрасить капсулу трипановым синим. Не пробовал. Возможно это облегчало бы атравматичность дальнейших манипуляций.
Отличительной чертой всех искусственных глаз является отсутствие правильного тактильного отклика от задней капсулы. Она во всех них просто деревянно жёсткая, к сожалению. Правда, аналогичные глаза для тренировки витректомии я не пробовал. Там, вероятно, ситуация иная.
Как и австрийские глаза, эти британские глаза позволяют тренировать базовые навыки - ушивание ран роговицы, парацентезы, введение вискоэластика, капсулорексис, базовый фако-чоп и борозду, вращение ядра, имплантацию и эксплантацию ИОЛ, Преимуществом искусственных глаз перед свиными для тренировки является их "стерильность". Т.е. возможность не боясь использовать все стандартные инструменты обычной операционной. В то время как использование свиных глаз в обычной операционной, хотя тоже возможно, но сопряжено с бОльшими усилиями по чистке операционной после тренировки.

Дополнительно купил для теста симуляционный агрегатик для тренировки капсулорексиса у китайцев на Aliexpress (фирма shenzhen educational equipment co ltd). 

Все возможности этого глаза показаны на видео. Возможна тренировка как с цистотомной иглой, так и с пинцетом. Главный недостаток - открытость "передней камеры", т.е. плёночка капсулы заворачивается сама после её вскрытия, т.к. камера не прикрыта вискоэластиком. Разумеется, с дисперсным вискоэластиком было бы оптимальнее. Для дешёвой тренировки капсулорексиса в принципе годится (стоимость меньше 20 евро за длиннющую ленту, годящуюся на множество попыток капсулорексисов.

В конце я хотел написать, как благодарен бы я был компаниям, если бы они рассмотрели на будущее создание моделей с более податливыми зрачками и радужками, чтобы на них можно было тренировать швы для реконструкции зрачка или для ушивания иридодиализов. В плане тактильных свойств радужка в глазах от Eyecre полностью неподатлива и груба. Глаза от Phillips Studio делают чуть более нежную радужку, но тем не менее она так же не позволяет упражняться в швах на радужке. Но... Оказывается, это уже создали:) Более того, они же создали ещё и модели для MSICS, который с рассмотренными выше моделями невозможен.

П.С. Конфликта интересов не имеею. Тренировался на глазах, обладая лишь минимальными навыками фако-чопа. Они и сейчас у меня минимальные, но тогда были прямо совсем скромными.

П.П.С. рассмотренные модели НЕ ЗАМЕНЯТ тренировку на реальной роговице и реальной передней камере на вэтлабах и ... на живых пациентах. В целом интересная игрушка для тех, кому нужно набить буквально самый базис попутно с первой парой вэтлабов.