Неперфузия и интравитреальные уколы

Недавно я получил Nonperfusion при стандартном уколе 0,05 мл у пациента с Oculus unicus. Далеко зашедшая глаукома. Глубокая тотальная экскавация. Прединъекционное зрение 0,1. И в итоге сразу после укола он то ли видит свет, то ли нет. Парацентез выполнен сразу, но к надёжному движению руки или, тем более, к счёту пальцев даже при повторном выпускании влаги это не привело. 

Он, кстати, получал ацетазоламид загодя до укола. Но так оно не работает.

Очень актуально. Послеинъекционная проверка счёта пальцев, как по мне, более показательна, чем предусмотренная многими/большинством гайдлайнов проверка движением руки у лица. 

Появилась у меня даже мысль, что нельзя допускать уколов у пациентов с глубокой экскавацией 1,0. Мне сомнительно, что какая-то польза может перевесить риск смерти последних трёх волокон нерва. При глубокой Э/Д 1,0 (особенно при единственном видящем глазе) показаний к уколам быть в принципе не может. Или wipe out и привет.

Или у людей с эксуавацией 0,9 при ВГД 21 и выше (я о P0). В последнем случае это допустимо только при нормализации ВГД.

Точнее, правильный вопрос звучит так: а что, лучше слепой мужик здесь и сейчас и из-за тебя? Или слепой возможно потом, а может и не ослепнет никогда и будет наслаждаться остатками зрения ещё десяток лет?

Я когда этого чела ослепил - настроение было на пару дней down. Не имеет значения, скольким старикам с ВМД в эти дни или даже недели ты увеличил зрение на полторы буквы, если одного из них ты ослепил.

P.S. Пациент был на контрольном осмотре спустя пару дней - отлегло. Visus вернулся к 0,1. 

 

Update 01.03.2023 P.P.S. Схожее обсуждение и новости об этом пациенте - тут.