Коллега приватно поделился случаем обширной базалиомы в районе скулы/щеки у пожилой пациентки (88 лет). Фотография взята из гугла, для примера. В обсуждаемом случае предположительно базалиома была больше и явно глубже.
В дискуссии возникла дилемма.
Стандартным лечением базальноклеточного рака является иссечение с безопасными краями (3-5 мм или более), или микрографическая хирургия по Mohs. Эта хирургия проводится в два этапа, второй этап - закрытие дефекта тем или иным вариантом пластики (лоскуты или трансплантаты кожи).
Очевидно, что в случае, когда опухоль обширна, финальный дефект будет ещё обширнее, и для лица это не всегда приемлемо, а операция - далеко не лёгкая для пациента. Особенно остро вопрос встаёт, когда речь о пожилом пациенте с сопутствующей патологией. Когда идёт речь о конце жизни, если простыми словами. Есть очень большая вероятность смерти пациента в том числе в первый год после лечения, но вследствие других причин. И вопрос очень простой: зачем выполнять операцию, если пациент не успеет получить от неё выгоду?
В пользу последнего довода идёт то, что базалиома обычно не болит, не является фатальной, крайне редко метастазирует (менее 0,5%) и прогрессирует (обычно) медленно.
Одной из опций, по литературе, в лечении базальноклеточного рака в таких ситуациях является серия внутрикожных инъекций 5-фторурацила (уколы в район опухоли).
Пишут, что эффективно в высокорисковых опухолях (большие размеры, диффузность или мультифокальность). Уколы внутрикожные, в районе 0,5-2 мл (90 мг в среднем), раз-два в неделю или раз в две недели, и до 6 уколов на опухоль.
В обзоре отметили, что лечили в основном опухоли до 1,5 см, но были и крупнее (вплоть до 4-6 см).
Из осложнений: системных не было. Местные - бывали изъязвления, некротизирование ткани, вдавленные рубцы, отёк, эрозии, дискомфорт при инъекции.
В большинстве случаев был успех. Процент успеха колебался от 67 до 100 (чаще в районе 90%). Под успехом понимали стабилизацию при последующем наблюдении с или без последующих биопсий или иссечений. Подобным же образом лечили и плоскоклеточные карциномы кожи.
Эта методика не является общепринятой альтернативой иссечению и облучению (см. ссылки ниже). Не следует путать эту методику с поверхностным применением крема 5-фторурацила (которого в РФ нет, если не ошибаюсь). Такое поверхностное применение может быть мало эффективно, т.к. фторурацил не проникает в кожу глубже 1 мм, и закономерны частые рецидивы.
Источники: Treatment of Nonfatal Conditions at the End of Life Nonmelanoma Skin Cancer doi:10.1001/jamainternmed.2013.639
Intralesional 5-fluorouracil (FU) as a treatment fornonmelanoma skin cancer (NMSC): A review (doi:10.1016/j.jaad.2015.09.040)
В дискуссии возникла дилемма.
Стандартным лечением базальноклеточного рака является иссечение с безопасными краями (3-5 мм или более), или микрографическая хирургия по Mohs. Эта хирургия проводится в два этапа, второй этап - закрытие дефекта тем или иным вариантом пластики (лоскуты или трансплантаты кожи).
Очевидно, что в случае, когда опухоль обширна, финальный дефект будет ещё обширнее, и для лица это не всегда приемлемо, а операция - далеко не лёгкая для пациента. Особенно остро вопрос встаёт, когда речь о пожилом пациенте с сопутствующей патологией. Когда идёт речь о конце жизни, если простыми словами. Есть очень большая вероятность смерти пациента в том числе в первый год после лечения, но вследствие других причин. И вопрос очень простой: зачем выполнять операцию, если пациент не успеет получить от неё выгоду?
В пользу последнего довода идёт то, что базалиома обычно не болит, не является фатальной, крайне редко метастазирует (менее 0,5%) и прогрессирует (обычно) медленно.
Одной из опций, по литературе, в лечении базальноклеточного рака в таких ситуациях является серия внутрикожных инъекций 5-фторурацила (уколы в район опухоли).
Пишут, что эффективно в высокорисковых опухолях (большие размеры, диффузность или мультифокальность). Уколы внутрикожные, в районе 0,5-2 мл (90 мг в среднем), раз-два в неделю или раз в две недели, и до 6 уколов на опухоль.
В обзоре отметили, что лечили в основном опухоли до 1,5 см, но были и крупнее (вплоть до 4-6 см).
Из осложнений: системных не было. Местные - бывали изъязвления, некротизирование ткани, вдавленные рубцы, отёк, эрозии, дискомфорт при инъекции.
В большинстве случаев был успех. Процент успеха колебался от 67 до 100 (чаще в районе 90%). Под успехом понимали стабилизацию при последующем наблюдении с или без последующих биопсий или иссечений. Подобным же образом лечили и плоскоклеточные карциномы кожи.
Эта методика не является общепринятой альтернативой иссечению и облучению (см. ссылки ниже). Не следует путать эту методику с поверхностным применением крема 5-фторурацила (которого в РФ нет, если не ошибаюсь). Такое поверхностное применение может быть мало эффективно, т.к. фторурацил не проникает в кожу глубже 1 мм, и закономерны частые рецидивы.
Источники: Treatment of Nonfatal Conditions at the End of Life Nonmelanoma Skin Cancer doi:10.1001/jamainternmed.2013.639
Intralesional 5-fluorouracil (FU) as a treatment fornonmelanoma skin cancer (NMSC): A review (doi:10.1016/j.jaad.2015.09.040)
Комментариев нет:
Отправить комментарий
Комментарий без регистрации оставляйте внизу страницы!