Бесшовная мануальная экстракция катаракты (SICS)

Приведу список страхов российских и парароссийских коллег, касающихся SICS (small incision cataract surgery, бесшовной мануальной хирургии катаракты).

1) Часто ли возникают осложнения? - Чаще чем при фако, являясь в классическом виде операцией с малым разрезом (6 мм) - это тем не менее остаётся экстракапсулярной экстракцией. В список осложнений входят все типичные осложнения ФАКО и осложнения ЭЭК (при этом эндотелий повреждается не больше, чем при фако, а риск разрыва задней капсулы выше, чем при ФАКО, в основном - на этапе обучения технике).
2) Когда огромное ядро - нужен шов. - Нет, когда огромное ядро - шов также не нужен.
3) Шов нужен для лучшей герметизации тоннеля. - Нет шов не нужен для лучшей герметизации тоннеля. Нормальный тоннель самогерметизируется. Полностью.
4) Но надо же шить хотя бы конъюнктиву? - Нет, это не требуется.
5) И что тут мы видим нового извините меня? - Извиняю. Мы видим SICS - small incision cataract surgery. Она похожа на тоннельную экстракцию, используемую в МНТК, но скорее является её дальним пятиюродным братом/сестрой.
6) Зачем её делать - даже сами индусы предпочитают фако. - Это не так. Сами индусы предпочитают делать ту операцию, которая более подходит данному конкретному пациенту.
7) Склеральный разрез таких размеров не может быть не ушит. - Это не так. Склеральный разрез таких размеров может, и должен быть не ушит. Если выполняется правильный тоннель, разумеется.
8) Реклинация тоже ведь бесшовная мануальная хирургия катаракты? - А осложнения при ней тоже редки?
9) Почему такого не делают в развитых странах? - В развитых странах в ординатуре перед фако учат несколько ЭЭК и забывают о ручной экстракции как о страшном сне. Либо вообще не проходят классическую ЭЭК, сразу погружаясь в фако. Если кто-то считает, что это правильно - зря. Сами ординаторы считают, что это не правильно, и хотят быть знакомыми с SICS до окончания ординатуры. Нету знакомых с техникой преподавателей.
10) Применяют этот метод только индусы, ату, мы не верим индусам! - Применяют этот метод везде, где соизволили ознакомиться с мировыми трендами катарактальной хирургии, не ограничивая своё познание ультразвуком и фемтолазером. В медлайне достаточно статей, включая китай, непал, всю африку, США, Австралию, Индию и арабскую Азию.
11) У метода много осложнений. - Это не так. У опытных операторов осложнений от SICS не более, чем от фако. У неопытных операторов осложнений больше при выполнении фако.
12) Оставлять такую рану открытой - риск. - Разумеется, поэтому рану делают самогерметезирующейся. Открытые раны или фильтрующие раны - ушивают. Это встречается на начальных порах у неопытных операторов.
13) Методика была хороша 15 лет назад. - Тогда методика была в зачатке. Особенно востребована методика сегодня. Количество SICS, выполняемое в мире сопоставимо с количеством фако, если не превосходит его.
14) Отсутствие астигматизма - конёк SICS? - Нет, конёк SICS - скорее общедоступность - не требуется никакого оборудования и ассистентов для получения хорошего зрения на следующее утро.
15) А что за жуткий капсулорексис? Капсулорексис не идеальный - но это не сильно принципиально. Для SICS может применяться любой тип вскрытия капсулы - линейный разрез, консервный разрез, круглый капсулорексис. Все три варианта работают замечательно, ни о каких люксациях в нормальных руках речи не идёт. Разумеется предпочтительнее идеальный крупный рексис.
16) Ограничения по выбору ИОЛ при этой операции. Их нет. Можно делать ту же технику с дроблением ядра и использовать тоннели 3-4 мм и складные ИОЛ. Но это мало актуально для большей части мира, поэтому стандартным разрезом является 6 мм - по диаметру стандартной оптики ИОЛ. Правда зрение эти ИОЛ дают отличное.
17) При ФЭК нет швов. - При SICS тоже.
18) При SICS огромная потеря эндотелиальных клеток. - Нет, потери при SICS и фако сравнимы, если конечно руки растут из плеч.
19) При ФЭК нет астигматизма. - Есть. И он сравним с тем, что получается при SICS. Интраоперационно можно убрать астигматизм и там, и там.
20) При ФЭК шикарное зрение уже на первые сутки. - Нормальное, кто ж спорит. При SICS тоже.
21) Анестезия при ФЭК капельная, интракамерная. - При SICS можно использовать любую анестезию, начиная от ретробульбарной, кончая местной капельной.
22) Эти две операции нельзя сравнивать. - Эти две операции можно сравнивать, чем и занимались коллеги по всему миру. Исследования суммированы в обзорах от Cochrane.
23) Эта SICS - очень травматичная для глаза. - Более чем фако, менее, чем классическая ЭЭК.
24) Единственное преимущество SICS - это дешивизна. - Не совсем. См. выше.
25) Я видела эндофтальмит после SICS. - Я видел эндофтальмит после фако. А вообще частота эндофтальмитов при фако и SICS одинакова.
26) Я видела фильтрацию после SICS. - Я тоже видел, но фильтрующие тоннели ушивал сразу во время операции - это было результатом нарушения техники операции.
27) Для чего заменять ЭЭК на SICS? - Ввиду выше изложенного. В противном случае при конвертации с ФАКО на ЭЭК можно действительно использовать реклинацию.
28) SICS не поможет при узком зрачке и подвывихе. - Поможет, куда денется-то?
29) Набивать руку на это - только время терять. Время терять - дробить бурые катаракты ультразвуком и зарабатывать ЭЭД, когда доступен безопасный значительно более быстрый вариант.
30) Т.е. тут делается широкий корнео-склеральный тоннель? - Не всегда. В норме он узкий - 6 мм. До 9 мм можно расширять тогда, когда ядро сильно большое.
31) Т.е. этот тоннель не требует шва, т.к. самогерметизируется? - Да.
32) Но ведь можно ещё и делить ядро внутри камеры и выводить через тоннель меньшего размера? - Можно, но никаких преимуществ, в т.ч. по астигматизму, это не даёт.
33) SICS чем-то отличается от принятой в России тоннельной ЭЭК? - Не знаю, не видел. Т.к. применяют швы - отличается, скорее всего качеством тоннеля. SICS - это прежде всего адекватный герметичный тоннель.
34) Это же привет кератопатия... - Нет, потеря эндотелиальных клеток не сильно больше, чем у ФАКО.
35) Я делаю ФЭК с трабекулектомией в один заход! - Замечательно. Я делаю SICS с трабекулэктомией в ползахода. SICS, комбинированная с трабекулектомией - работает отлично.
36) Вы что, априори против ФАКО? - Нет, я априори за внедрение SICS вместо ЭЭК. SICS должна выполняться в 99% случаев, когда с ФАКО предвидятся проблемы. Таковы тренды сегодняшней катарактальной хирургии.
37) Владеете ли вы ФАКО? - Нет, я не владею техникой ФАКО. Всегда выполняю SICS.
38) Вы чувствуете себя Прометеем? - Нет, если только вы не чувствуете себя тёмной массой.
39) Есть ФАКО через склеральный тоннель, там тоже не бывает астигматизма! - Бывает, и в норме послеоперационный астигматизм есть после любых катарактальных операций. Разница в его величине - склеророговичные тоннели при любой технике дают его меньше.
40) Если мы имеем сублюксированный практически тонущий хрусталик - мы будем разрезать роговицу по лимбу? - Нет, мы можем закончить операцию с тем же самым склеророговичным тоннелем. Это классика в учебниках по катарактальной хирургии (posterior assisted levitation и прочие техники).
41) Если мы имеем чёрную катаракту ("нигру") - мы будем переходить в лимбальный разрез? - Нет, мы сделаем это с помощью склеророговичного разреза.
42) Если мы имеем тонущий хрусталик или нигру - мы будем делать ФЭК? - Безусловно нет, лучше сделаем SICS.
43) Но есть же ещё клинический опыт и интуиция, навыки! - Прекрасно, на опыт легко накладываются более прогрессивные техники.
44) SICS хорош для подвывихов, для чёрных и бурых катаракт, для перезрелых катаракт, но их же мало! - Да, их мало, и именно в этом малом проценте на сцену выходит метод, дающий идеальное зрение на следующее утро без декомпенсаций роговицы и прочих прелестей долгого дробления ультразвуком.
45) Справляется ли SICS с зонулярными, заднекортикальными, передними и задними полярными катарактами? - Ему приходится с этим справляться - ведь во многих странах и альтернатив не существует. Дети оперируются данным методом успешно.
46) Эту операцию знают и умеют, и выполняют. - Это очень хорошо.
47) Про ссылки на обзоры и исследования слушать нам не хочется. - А вот это очень плохо. См. п. 22 (Google -> MSICS vs PHACO, MSICS vs ECCE).
48) Важны не исследования, важен ваш личный опыт. - Я не эксперт в SICS, но результаты хорошие и отличные. Столько ЭЭД, сколько получают ученики ФАКО - ученики SICS не получают. Ученики SICS чаще рвут капсулу на начальных этапах, но успешно учатся справляться с последующими событиями. Это важно и в ФАКО.
49) Мне, pardon, при всех ссылочках абсолютно четко видна (то что видела и вижу лично я) разница между факосекцией и ФЭК. - Я не могу комментировать того, чего не знаю, в т.ч. риски и осложнения от факосекции.
50) Внедрение данной техники в массы не приведёт к уменьшению очередей на катарактальные операции. - Наша необъятная Родина не ограничена городами миллионниками. В ней много территорий, заброшенных по африкански далеко. Техника, не требующая ассистентов и оборудования - способна полностью устранить ненужную катарактальную слепоту там, где до ближайших глазных центров нужно собирать котомки с сухариками.
51) Внедрять SICS амбулаторно никто не будет. - Это не принципиально. Можно и госпитализировать в палату ЦРБ после операции на одну ночь.
52) SICS имеет много плюсов, но это не тот метод, к которому нужно стремиться. - К нему не нужно стремиться, см. пп. 6, 13, 27, 36
53) Минусов у SICS тоже немало. - Как и у любой другой техники любой другой операции.
54) Много пациентов ЭЭК имеют хорошее зрение. - Смотрите на проблему не под одним углом. ЭЭК позади по множеству причин, - см. п. 52.
55) Найдётся много сторонников ЭЭК и предоставят ссылки. - Это вряд ли:)
56) Как лучше удалить прозрачную, но плотную упорную катаракту? - Судя по видео - предпочтительнее перейти в SICS прямо во время операции. Эндотелию это понравится гораздо больше.