О технике удаления птеригиума "голая склера"

Недавно сделал мини обзор методов профилактики рецидивирования птеригиума. Среди них техника "голая склера" ("bare sclera") не является фаворитом по частоте рецидивирования птеригиума после первичного иссечения (частота рецидивов - от 24 до 89% по разным данным).

Однако интересно почитать первоисточники. Есть весьма бородатое (1947 год!) мнение автора статьи в британском офтальмологическом журнале от 1948 года о том, что техника "голая склера" может практически избавить от рецидивов. Автор (Arthur D'Ombrain) был одним из пионеров такого метода. Стала интересна его техника операции.

Разумеется это низший уровень доказательной медицины, но материал интересный. Автор отметил отсутствие рецидивов при использовании техники "голая склера" в течение 7 лет на всех оперированных этим методом (а оперировал он много - порядка 1500 операций). В его методике иссекалась небольшая (4 мм в ширину) прямоугольная часть конъюнктивы, но тенонова капсула иссекалась под конъюнктивой практически до полулунной складки. Очевидным минусом является необходимость наличия ассистента. Иллюстрации прилагаю.

Единственным вопросом остаётся - использовали ли точно такую же технику авторы, рапортовавшие о частоте рецидивов 24-89%? Другим вариантом иссечения до "голой склеры" является иссечение теноновой капсулы вместе с конъюнктивой на достаточно большом протяжении (см. фото ниже).

Горизонтальные разрезы конъюнктивы над и под птеригиумом

Иссечение головки птеригиума с роговицы

Иссечение теноновой капсулы на больщом протяжении под конъюнктивой вплоть до полулунной складки

Иссечение небольшого участка конъюнктивы (4 мм) и оставление склеры "голой" до роговицы

Финальный вид после операции

Иссечение птеригиума по технике "голая склера" - без пластики дефекта. Данное иссечение было произведено не по описанной выше методике - с гораздо большим иссечением конъюнктивы. Дефект склеры окрашен флюоресцеином. Причина такого глубокого "рва" - длительное послеоперационное применение 5-фторурацила

Источник: Arthur D'Ombrain, The surgical treatment of pterygium, 1948, Sydney