В связи со случаем с молодым пациентом, решил покопаться в литературе на тему эпизодов резко повышенной глюкозы крови и отражении этого на зрении.
Острая гиперкликемия и зрение.
Эпизоды острой гипергликемии могут приводить к формированию транзиторных заднекортикальных катаракт. Транзиторных - потому что через 2-4 недели после эпизода они имеют склонность значительно редуцироваться. (1,4)
Если эпизод острой гипергликемии встречен у молодого пациента - необходима циклоплегия. Как у молодых субъектов, так и у людей среднего и пожилого возраста при острой гипергликемии может выявиться лёгкая гиперметропизация. Её даже называют "сладкой гиперметропией". (4,5)
Возможный гиперметропический сдвиг при острой гипергликемии может быть оъяснён изменениями в хрусталике (осмотическая гидратация за счёт повышенного содержания глюкозы во влаге камер). (2)
Эпизод острой гипергликемии (в том числе у здоровых субъектов и у больных диабетом) не влияет на толщину сетчатки в зоне фовеа (по данным оптической томографии), а следовательно не отёк сетчатки является причиной гиперметропического сдвига. В конкретных наблюдениях выявлена гиперметропия степенью от 0,4Д до 2,7Д. Гиперметропию выявляли как у здоровых субъектов при глюкозотолерантном тесте, так и у больных сахарным диабетом. Гиперметропия выявлялась примерно у трети пациентов, перенёсших острую гипергликемию. (3,5)
В литературе хватает также и данных за возможный миопический сдвиг при гипергликемии. Есть предположение, что миопический сдвиг - первая реакция глаз, а гиперметропический сдвиг - реакция уже на снижение уровня глюкозы после острой гипергликемии (7) В одной статье описаны сведения, прямо противоположные остальным статьям (выявлена слабая миопизация, утолщение хрусталика и измельчение передней камеры после нагрузки глюкозой). (6)
Примечательно, что другие исследователи не нашли достоверного влияния острой гипергликемии на минимальную толщину роговицы, оптическую силу роговицы, глубину передней камеры, толщину хрусталика и длину глаза (Orbscan II и A-сканирование). (5)
Не исключено, что затуманивание зрения при эпизодах острой гипергликемии связано не только с хрусталиком, но и с самой влагой камер, а также со стекловидным телом. А именно - с изменением их преломляющей способности (индекса преломления). Незначительное его усиление (вместо 1,336 - получаем 1,337) приведёт к небольшому гиперметропическому сдвигу. (2)
А.В.
1 The formation and reversal of acute cataracts in diabetes mellitus. (1993) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8376715
2 The effect of acute hyperglycemia on retinal thickness and ocular refraction in healthy subjects. (REPLY) (2008) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18398620
3 The effect of acute hyperglycemia on retinal thickness and ocular refraction in healthy subjects. (2008) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18219490
4 Transient cataract and hypermetropization in diabetes mellitus: case report. (2007) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18235923
5 Sweet hyperopia: refractive changes in acute hyperglycemia. (2006) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17061215
6 Сhanges in refraction caused by induction of acute hyperglycemia in healthy volunteers. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10580662
7 Can Myopia Delay Diabetic Retinopathy? (2012) http://www.revoptom.com/content/d/annual_diabetes_report/c/36080/
 |
| Острая гипергликемия и зрение |
Эпизоды острой гипергликемии могут приводить к формированию транзиторных заднекортикальных катаракт. Транзиторных - потому что через 2-4 недели после эпизода они имеют склонность значительно редуцироваться. (1,4)
Если эпизод острой гипергликемии встречен у молодого пациента - необходима циклоплегия. Как у молодых субъектов, так и у людей среднего и пожилого возраста при острой гипергликемии может выявиться лёгкая гиперметропизация. Её даже называют "сладкой гиперметропией". (4,5)
Возможный гиперметропический сдвиг при острой гипергликемии может быть оъяснён изменениями в хрусталике (осмотическая гидратация за счёт повышенного содержания глюкозы во влаге камер). (2)
Эпизод острой гипергликемии (в том числе у здоровых субъектов и у больных диабетом) не влияет на толщину сетчатки в зоне фовеа (по данным оптической томографии), а следовательно не отёк сетчатки является причиной гиперметропического сдвига. В конкретных наблюдениях выявлена гиперметропия степенью от 0,4Д до 2,7Д. Гиперметропию выявляли как у здоровых субъектов при глюкозотолерантном тесте, так и у больных сахарным диабетом. Гиперметропия выявлялась примерно у трети пациентов, перенёсших острую гипергликемию. (3,5)
В литературе хватает также и данных за возможный миопический сдвиг при гипергликемии. Есть предположение, что миопический сдвиг - первая реакция глаз, а гиперметропический сдвиг - реакция уже на снижение уровня глюкозы после острой гипергликемии (7) В одной статье описаны сведения, прямо противоположные остальным статьям (выявлена слабая миопизация, утолщение хрусталика и измельчение передней камеры после нагрузки глюкозой). (6)
Примечательно, что другие исследователи не нашли достоверного влияния острой гипергликемии на минимальную толщину роговицы, оптическую силу роговицы, глубину передней камеры, толщину хрусталика и длину глаза (Orbscan II и A-сканирование). (5)
Не исключено, что затуманивание зрения при эпизодах острой гипергликемии связано не только с хрусталиком, но и с самой влагой камер, а также со стекловидным телом. А именно - с изменением их преломляющей способности (индекса преломления). Незначительное его усиление (вместо 1,336 - получаем 1,337) приведёт к небольшому гиперметропическому сдвигу. (2)
А.В.
1 The formation and reversal of acute cataracts in diabetes mellitus. (1993) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8376715
2 The effect of acute hyperglycemia on retinal thickness and ocular refraction in healthy subjects. (REPLY) (2008) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18398620
3 The effect of acute hyperglycemia on retinal thickness and ocular refraction in healthy subjects. (2008) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18219490
4 Transient cataract and hypermetropization in diabetes mellitus: case report. (2007) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18235923
5 Sweet hyperopia: refractive changes in acute hyperglycemia. (2006) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17061215
6 Сhanges in refraction caused by induction of acute hyperglycemia in healthy volunteers. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10580662
7 Can Myopia Delay Diabetic Retinopathy? (2012) http://www.revoptom.com/content/d/annual_diabetes_report/c/36080/
Комментариев нет:
Отправить комментарий
Комментарий без регистрации оставляйте внизу страницы!