Однако, и такое бывает

Какова причина диплопии?

Пациент ~1983 года рождения, программист. Обратился к офтальмологу с жалобами на внезапно ухудшившееся зрение вдаль (это стало беспокоить две недели назад, одновременно с возникновением двоения вдаль при бинокулярном взоре). Общее состояние обычное (разве что появилась сухость во рту). Травм не было. Ничем хроническим не страдал. У невролога не наблюдался.

Острота зрения:
Правый глаз: 0,3, со слабой отрицательной сферой и цилиндром - 1,0
Левый глаз: 0,2, со слабой отрицательной сферой - не более 0,8-0,9 (двоение! цилиндры не помогают).

Объективно оба глаза с одинаковым статусом. Спокойны. Среды прозрачны. Зрачки реактивны, симметричны. Хрусталики прозрачны. На глазном дне обоих глаз розовый диск с чёткими границами, макула без особенностей, на периферии без очагов.

Обсуждение:

Наличие подобных жалоб, естественно, является к обследованию на предмет аккомодационных катаклизмов - требуется проведение адекватной циклоплегии и повторная рефрактометрия.

В случае, если никаких проблем с аккомодацией не выявляется и рефракция остаётся стабильной - необходим осмотр невролога (возможно - МРТ головного мозга). Из возможной неврологической симптоматики у пациента наблюдалось только диплопия. Глазодвижения в полном объёме, безболезненные. Глаза на своём месте, веки в обычной позиции.

Пациент вскользь обмолвился, что последние 2 недели он замечает сухость во рту. Он самостоятельно предположил, что это может быть связано с появлением двоения.

Всякое бывает, поэтому на  всякий случай предложен анализ на глюкозу крови с последующей консультацией эндокринолога. До эндокринолога пациент не успел дойти. После получения результатов глюкозы натощак - его госпитализировали. Дальнейшая его судьба мне не известна.

Острая гипергликемия

 Данный эпизод острой гипергликемии может свидетельствовать о дебюте сахарного диабета.

Как пояснила уважаемый эндокринолог, наличие диабета совершенно не исключает других возможных эндокринологических проблем, например - эндокринной офтальмопатии. Которая в теории могла дать симптом двоения. Конечно, их одновременный дебют кажется казуистическим и маловероятным.

Острая гипергликемия сама, в свою очередь, может влиять на зрение. Об этом напишу отдельную заметку ("Острая гипергликемия и зрение").

Идеальным планом обследования был бы осмотр пациента в условиях циклоплегии (поиск катаракты, поиск изменений рефракции), исследование крови на тиреоидные гормоны, осмотр через месяц после эпизода.

Вот так бывает: молодой "здоровый" пациент узнаёт об остром общем коварном заболевании на простом осмотре окулиста.