Относительный зрачковый дефект: симуляция

Наткнулся в интернетах на отличную мультимедиа-страница с симуляцией зрачковых реакций при наличии разных степеней относительного афферентного зрачкового дефекта (т.н. relative afferent pupillary defect, или RAPD).Синоним данного состояния - зрачок Маркуса Гунна.

Проверка зрачковых реакций: "swinging flashlight test" - тест с попеременным освещением зрачков ярким светом

На странице в частности приведена классификация относительного зрачкового дефекта по степени выраженности, указаны состояния, при которых может наблюдаться относительный зрачковый дефект, а также состояния, при которых он обычно не наблюдается.

Состояния, при которых не наблюдается относительного зрачкового дефекта:

• Аномалии рефракции (даже высоких степеней)
• Помутнение оптических сред (достаточно яркий свет выявит отсутствие относительного зрачкового дефекта):
• Катаракта (даже в случае полностью мутного хрусталика)
• Рубцы роговицы
• Гифема (кровь в передней камере)
• Кровоизлияние в стекловидное тело

• Предшествующая глазная операция (в случае отсутствия осложнений, предшествующих заболеваний, и при отсутствии вновь возникших заболеваний)
• Косоглазие
• Состояния с эфферентным зрачковым дефектом:
• Паралич третьего черепного нерва
• Зрачок Эди
• Синдром Горнера 

• Умеренная патология сетчатки:
• Умеренная фоновая диабетическая ретинопатия
• Центральная серозная хориоретинопатия
• Не ишемические окклюзии вен сетчатки
• Умеренная макулярная дегенерация

• Состояния, которые обычно двусторонние и симметричные - не будут сопровождаться относительным афферентным зрачковым дефектом:
• Двусторонний пигментный ретинит
• Двусторонние метаболические или пищевые нейрооптикопатии

• Инсульты обычно не сопровождаются относительным афферентным зрачковым дефектом

Авторы статьи хотели донести до нас, что причиной RAPD всегда является либо выраженное заболевание зрительного нерва, либо выраженное заболевание сетчатки. Что интересно, он также наблюдается при амблиопии (при зрении не более 0,05) и при глаукоме (хотя эта нейрооптикопатия вполне вписывается в описание "патология зрительного нерва"). Такой зрачковый дефект никогда не сопровождается анизокорией (и выявляется лишь при попеременном ярком освещении обоих глаз). Для выявления RAPD достаточно наличия одного функционирующего зрачка (см. пример на приведённом рисунке).

Левый зрачок деформирован в результате нескольких операций, на свет не реагирует. Зато мы можем проследить содружественную реакцию правого зрачка. См. след. рисунок.

При освещении левого, не реагирующего на свет зрачка, мы наблюдаем содружественную реакцию правого зрачка, в полной мере отображающего его истинные возможности. Однако сюрприз нас ждёт при освещении собственно правого зрачка. См. след. рисунок.

На данном рисунке освещён правый глаз. Зрачок показал некоторое сужение, но эта прямая реакция на свет оказалась весьма ослаблена. Этот зрачок имеет относительный афферентный дефект.

См. полную статью и интересные анимированные симуляции относительного зрачкового дефекта на сайте клиники "Richmond Eye Associates": http://www.richmondeye.com/apd.asp

Напоследок - ролик от профессора Dr. Anupama Karanth из Индии, ролик показывающий процесс тестирования зрачковых реакций у пациента, один глаз которого с отслойкой сетчатки.

Источники:

http://www.ophthalclass.blogspot.com - видео ролик о relative afferent pupillary defect

 http://www.richmondeye.com/apd.aspcom - симулятор дефекта зрачковых реакций

А.В.