Что нового в офтальмологии? Пересадка сетчатки

Пост рождён на фоне дискуссии на форуме ВОГ.

В бытность моей ординатуры 10 лет назад мы все слышали об операциях по транслокации макулы при неоваскулярной или атрофической ВМД. Запомнилось, что эксперимент был в общем и целом провальным.

Однако, судя по опубликованным в пабмеде свежим в большинстве своём очень мелким ретроспективным исследованиям, тему трансплантации (собственной) сетчатки при ВМД или макулярных отверстиях пытаются реинкарнировать.

1) Пересадка собственной нейросенсорной сетчатки для закрытия огромных макулярных отверстий. Улучшение зрения за счёт расправления краёв отверстия. Трансплантат васкуляризируется в течение 6 недель. Разумеется этот "патч" не несёт зрительной функции прибавляет зрения сам по себе: все аксоны перерезаны.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6990800/figure/ebr190027f1/?report=objectonly

Большая международная серия случаев пересадки собственной сетчатки для гигантских макулярных отверстий: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33045315/. И ещё один обзор 2021 года: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33990116/

2) Пересадка трансплатната из пигментного эпителия сетчатки с  хориоидеей. Авторы используют эту технику при больших субмакулярных гематомах (какие бывают часто при декомпенсировавшейся неоваскулярной ВМД). Техника заключается в проведении 180 градусов ретинотомии, индуцировании отслойки сетчатки, удалении гематомы, выкраивании указанного лоскута со здоровой средней периферии и пересадки её в область макулы. В течение 2 месяцев патч васкуляризируется и отёк трансплантата уменьшается. При этом зрение, как отмечают авторы этого ретроспективного исследования на нескольких пациентах, улучшалось примерно в 2,5 раза до уровня "счёт пальцев на 1 метре" (Logmar 1,0).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7727931/figure/F2/?report=objectonly

Доп.обзор патомеханизмов и проблем пересадки пигментного эпителия: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30748126/

Более крупная серия случаев: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30608346/

3) Малочисленные эксперименты проводятся при конечных стадиях ВМД в т.ч. с использованием комбинированных трансплантатов РПЭ+хориоидея и нейросенсорная сетчатка. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29210941/

Или с использованием изолированного слоя РПЭ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23744996/

В указанных сериях случаях упоминались все возможные в витреоретинальной хирургии осложнения с разной частотой.